胰腺炎医学课件 (2).ppt

急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎伴有脏器功能损害，或坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或两则兼有。腹部体征包括：明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。可有腹部包块，偶见肋腰下和脐周瘀斑征。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括：血钙低于1.87。血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。APACHEII评分8分或8分以上BalthazarCT分级系统在II或II级以上胰腺坏死诊断——增强CT严重度分级：重症胰腺炎无脏器功能障碍——I级伴有脏器功能障碍——II级其中72小时液体充分复苏，仍出现脏器功能障碍的II重度胰腺炎——爆发型病程分期：急性反应期：发病自2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰、脑病等并发症全身感染期：2周-2个月，深部真菌感染（后期）或双重感染为主要表现残余感染期：2-3个月以后BalthazarCT评分系统胰腺的CT表现：正常A级，计0分；局灶性或弥漫性胰腺肿大B级，计1分；胰腺异常并有胰周轻度炎性改变C级，计2分；单一部位的液体积聚（常为肾前间隙）D级计3分；胰周液体积聚及胰周炎性病灶内积气≥2处E级计4分炎性坏死范围计分：无坏死，计0分；坏死范围＜33%，计2分；坏死范围33%-50%计4分；坏死范围大于50%计6分。CT严重程度指数（CTSI）＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度

严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。