第十二章肾脏疾病检验世界肾脏日91讲解.pptx

第十二章肾脏疾病检验世界肾脏日？

复习1：肾解剖学特点肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。

复习1：肾解剖学特点左肾右肾位置：腹后壁，脊柱的两侧、右肾较左肾低。形态：蚕豆形、左右各一、内侧凹陷，称肾窦。肾窦的开口处为肾门，有血管、神经、淋巴管、肾盂等进出。肾动脉肾静脉

肾脏输尿管尿道膀胱静脉尿液从这里排出尿液在这里生成动脉身体里的血液不停地从这里流进肾脏正常人每天平均尿量1500~2000毫升，肾脏功能丧失仅存20%时，仍然可以维持人体正常生活，而不为察觉。

肾脏肾实质肾间质肾皮质肾髓质含肾小体、肾小管和肾柱15-20个肾椎体组成，主要由肾小管组成。由少量结缔组织、血管和神经构成。

复习2：肾组织结构特点肾实质肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管集合管

复习3：肾血液循环特点②肾血流量大，但分布不均，主要在皮质。①肾血液经过两次毛细血管才回到静脉肾入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾小管与集合管周围毛细血管网静脉血压高，有利于滤过血压低，有利于重吸收

复习4：肾生理功能特点肾小管重吸收功能肾小球滤过功能肾的分泌功能肾的生理功能肾的内分泌功能见《生理学》生成尿液，保持机体内环境稳定（调节细胞外液量、调节细胞外液渗透压、调节电解质和酸碱平衡）肾素前列腺素促红细胞生成素

作用：三层结构的细胞之间存在大小不同的间隙，是肾小球滤过功能的基础。入球小动脉肾小球毛细血管滤过膜滤过膜滤过膜肾小球毛细血管内皮细胞基膜肾小囊上皮细胞肾小囊上皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞

肾小管重吸收功能：肾小管部位不同，重吸收功能不同分泌功能：肾小管和集合管的上皮细胞能将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中肾小球滤过功能：血液流经肾小球时，其中水、无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿酸等小分子物质和分子量较小的蛋白质通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成原尿。

血清尿素测定1.尿素概述（1）酶偶联速率法（2）脲酶波氏比色法3.血清尿素测定的临床意义2.尿素测定方法

1.尿素概述尿素分子式为CO(NH2)2,相对分子量60.06，因最早在人类及哺乳动物的尿液中发现，故称尿素。尿素是体内解除氨毒的主要形式，也是体内氨的最主要去路。

①氨的来源a.氨基酸脱氨b.肠管吸收c.肾产生③氨的主要去路——鸟氨酸循环合成尿素②氨的转运的代谢复习氨有毒性，增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍，由此必须转变为无毒或毒性小的物质排出体外。

氨基酸代谢库转变其他含氮化合物NH3a-酮酸脱氨基脱羧基CO2胺类尿素蛋白质代谢库分解a.氨基酸脱氨

b.肠管吸收——蛋白质的腐败作用未被消化蛋白质未被吸收氨基酸产生一系列的物质（胺类、酚类、吲哚、硫化氢、氨、甲烷）肠道细菌排出体外吸收入血

c.肾产生COOH｜CH2｜CH2｜H2N-C-H｜COOH谷氨酸谷氨酰胺酶CONH2｜CH2｜CH2｜H2N-C-H｜COOH谷氨酰胺+NH3出球动脉入球动脉NH3+NH4+H+

②氨的转运a.丙氨酸-葡萄糖循环b.谷氨酰胺的运氨作用在脑、肌肉中产生的NH3与谷氨酸合成谷氨酰胺，运输到肝和肾后再分解为NH3与谷氨酸

1932年，德国学者HunsKrebs和KurtHenseleit根据一系列实验，首次提出了鸟氨酸循环学说，又称尿素循环。生成部位：肝脏③氨的主要去路——鸟氨酸循环合成尿素详细步骤见《生物化学》

尿素尿素排泄100%滤过40%重吸收释放到血液

*正常情况下，机体氨的来源与代谢去路保持动态平衡，血氨浓度很低。*当肝功能严重受损时，尿素合成减少，血氨浓度升高，血氨超过正常值称高氨血症。*体内80%-90%的氨经肝合成尿素，所以肝是维持这一平衡的重要器官。小结：

谷氨酸+在340nm波长处监测NADH吸光度下降速率，计算出尿素浓度。NH3+CO2CO(NH2)2+2H2O脲酶(试剂）NADH+H+NAD+（GLDH）NH3+α-酮戊二酸+（待测血清）（试剂）（试剂）2.尿素测定方法（1）酶偶联速率法谷氨酸脱氢酶（试剂）

第一步：

利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条件下释放出氨。脲酶OH-尿素+H2O(NH4)2CO3(NH4)2CO32NH3+CO2（2）脲酶波氏