麻醉方法的分类和选择.ppt

椎管内麻醉的适应症腹部手术下肢手术妇科手术部分胸壁手术术后镇痛第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日椎管内麻醉的绝对禁忌症病人不能合作或拒绝椎管内麻醉穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗病人第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日椎管内麻醉的相对禁忌症术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常的病人呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病的病人早期休克处于代偿期的病人脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛的病人第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊麻－硬膜外联合麻醉脊麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥补了两种麻醉方法的各自弊端将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉技术联合应用，达到取长补短的功效第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊麻的优缺点优点操作简单成功率高起效快用药量少效果可靠经济缺点麻醉时间有限阻滞平面不易控制术后头痛发生率高第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日硬膜外麻醉的优缺点优点可控性强麻醉范围限制在手术区无头痛心血管副作用小可留管行术后镇痛缺点起效慢操作技术要求高用药量大局麻药再吸收可能出现寒战及中毒反应可发生致命的严重并发症——全脊麻第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日CSEA优点起效快阻滞完善用药量少麻醉时间可控性强阻滞平面易于控制可用于术后镇痛术后并发症少，心血管副作用发生率降低第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日CSEA缺点设备要求较高操作复杂导管误入蛛网膜下腔局麻药漏入蛛网膜下腔第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日（三）局部麻醉第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉静脉局部麻醉第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日（四）复合麻醉第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日复合麻醉不同药物的复合：普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等特殊方法的复合：全麻复合全身降温（低温麻醉），控制性降压等不同方法的复合：静吸复合全麻，针药复合麻醉，硬膜外复合全麻等第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日硬膜外复合气管内插管全麻根据手术部位，先行硬膜外穿刺置管再行快速诱导，气管内插管，控制呼吸按时分别追加用药，进行麻醉管理第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日硬＋全联合麻醉优点减少全麻药、辅助药及局麻药用量，患者苏醒早互补不足，减少全麻并发症，有利于缓解术中、术后应激反应，减少对机体的不良反应协助麻醉要求：可控制性降压，利于对血流动力学调控和稳定麻醉呼吸管理方便，安全麻醉深度易控，肌松好，镇痛完善术后恢复快，可留置硬膜外导管进行术后镇痛适应症宽，适用于小儿、老年、危重患者第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日三、麻醉选择第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日麻醉的选择取决于病情特点手术性质和要求麻醉方法本身的优缺点麻醉者的理论水平和技术经验设备条件手术者对麻醉选择的意见病人自己的意愿第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉方法的分类和选择第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日一、麻醉概述第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日概述麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的学科。麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、调控和支持麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监测治疗的临床二级学科麻醉科是医院的一级临床科室。第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日麻醉的工作特点重要性近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用，手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低，无一不是在麻醉学发展下取得的。专业性麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学科，其发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。实践性麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉的各项专业知识和技术操作必须过得硬。机动性麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院内外的急救和复苏任务。第4页，共63页，星期日，2025