正确解读细菌药敏报告,合理使用抗菌药物.ppt

临床交流中常见问题第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、药敏试验中没做我们想用的药物？

可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日举例菌属测定药物预报药物嗜血杆菌属氨苄西林S阿莫西林S肺炎链球菌左氧氟沙星S吉米沙星、莫西沙星S青霉素MIC0.06氨苄西林、头孢克罗、头孢地尼、头孢泊肟、头孢呋辛、亚胺培南等S四环素S多西环素、米诺环素S红霉素S/R阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素S/R第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？按照CLSI标准，报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同。如肠杆菌科细菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日CLSI（ClinicalandLaboratoryStandardInstitute）美国临床和实验室标准委员会是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构，是一个国际性的、学科间的、非盈利性的制定标准的教育组织，其制定的微生物临床检验标准及操作规程被视为金标准1998年以来，卫生部将CLSI制定的药敏标准定为我国的部颁标准。《抗菌药物敏感性试验执行标准》根据全球实验室的细菌耐药数据，每年有更新。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日CLSI药敏建议举例第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日BEAConfidential.|*关于正确解读细菌药敏报告,合理使用抗菌药物第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日药敏试验的目的使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日菌名、药敏方法药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验）检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的敏感性药敏报告单的基本信息第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日药敏方法报告中提供MIC（ug/ml）值：多采用全自动微生物分析仪，有固定的药敏组合；E-test法；其它。报告中提供mm值：采用纸片琼脂扩散法（K-B）E-testK-B第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日报告中的敏感、中介或耐药定义敏感（S）：表示当对感染部位使用推荐剂量时，该菌株通常被抗微生物药物浓度可达到的水平所抑制。中介、中敏（I）：意味着药物在生理浓集部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和β－内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如β－内酰胺类)。耐药（R）：按常规剂量表，在抗微生物药通常可达到的浓度时，菌株不能被抑制。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日常见细菌的耐药特性第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药天然耐药（固有耐药）：由细菌染色体决定的，具有稳定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性获得性耐药：细菌原先对抗生素敏感，但在长期接触抗生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或调整自身细微结构，以逃避抗生素的追杀或扼制。由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日细菌针对性药物选择天然耐药的抗菌药物（肯定无效）可以选择的抗菌药物（可能有效）第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日2011年甘肃省细菌耐药监测第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌耐药特征及合理用药天然耐药：氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素，头孢他啶耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药青霉素R苯唑西林S可能产生β-内酰胺酶（BLA）对BLA不稳定的青霉素类：阿莫西林、羧苄西林、氨苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林对BLA稳定的青霉素类（甲氧、苯唑、氯唑西林）；β-内酰胺酶抑制剂复合药；一代头孢菌素类；其他敏感药物（克林、大环内酯类）等苯唑西林R头孢西丁R耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）β-内酰胺类及其复合制剂轻、中度感染：根据药敏，选择磺胺或多西环素?利福平重度感染：万古霉素或替考拉宁?利福平可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日肠球菌耐药特征及合理用药天然耐药：氨曲南，奈