原创力文档- 1、本文档共8页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
2025年院感管理工作计划
2025年，院感管理工作将紧紧围绕三级医院创建这条主线，严格按照省和市《预防与控制医院感染行动计划(2023-2025年)工作方案》部署，认真开展各项工作。
一、加强组织管理和制度建设
(一)组织建设与职责落实
1.院感管理委员会至少每年召开两次工作会议，会议记录详实，有整改和落实情况追踪
2.临床、门诊及医技科室成立院感管理小组，小组按照要求进行活动，每个月召开持续改进会议，每季度进行院感病例讨论3.院感科根据质控考核计划，对各科室落实院感工作制度，和履行岗位职责情况进行督查，对存在问题及时反馈，并做好持续改进。
4.完善各职能部门协作机制，共同推进医疗质量与安全管理及持续改进。建立与临床、检验、药学等部门的联动机制，信息及时共享:
5.严格落实医院感染重大事件如医院感染暴发的应急体系及联动机制。
(二)制度建设与落实
1.根据相关法律、法规、标准，并结合医院和相关科室实际情况，不断修订和完善的医院感染预防与控制制度。认真执行相关工作流程、具体措施落实到位。
2.院感专职人员熟知院感管理工作制度、工作流程及所管辖区医院感染特点。全体员工熟知本部门、本岗位有关院感管理相关制度及要求，并认真执行。
3.院感科严格落实岗位职责,认真做好年度工作总结与计划工作计划有效落实。专职人员积极参加院感管理及相关学科知识的培训。各相关职能科室各司其职，认真落实院感管理职责
二、加强培训与教育
制定针对各级各类人员的院感管理培训计划和培训内容(详见培训计划)。明确培训责任部门，根据不同科室、不同人员设计相关知识与技能等培训内容，并有考核。对培训效果进行追踪和考核，各类人员掌握本部门、本岗位相应的医院感染预防与控制知识与技能。
三、加强院感监测
(一)基本监测
1.制定详细的医院感染监测计划(详见监测计划)，加强全院综合性监测、目标性监测，加强消毒、灭菌和环境卫生学等的监测，监测方法规范。
2.对监测资料每月汇总，每季度进行分析、总结与反馈，做好持续质量改进。
3.开展现患率调查，调查方法规范。(10月份)
4.开展医院感染预防与控制措施监测，如手卫生、术前正确皮肤准备、预防血管导管相关血流感染最大无菌屏障等依从性的监测。
5.利用院感监测系统医院感染及其危险因素进行监测、分析其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用。
(二)目标性监测
1.制定医院感染重点部门、重点人群与高风险因素的监测计划与控制措施，并严格落实。
2.开展呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等主要部位感染和多重耐药菌感染的监测。
3.每月对目标性监测工作进行检查、自查，对监测资料每季度进行总结、分析与反馈，做好持续质量改进，
(三)上报监测信息
1.按有关部门要求上报医院感染监测信息，信息真实、准确。2.规范报告与处理医院感染暴发，严格落实防控措施。相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100%。
四、强化防控措施的落实
(一)基础性医院感染预防与控制措施
1.手卫生
(1)定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
(2)手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合要求。
(3)对手卫生工作进行检查、总结与反馈，达到持续质量改进。
(4)开展手卫生相关活动，提高手卫生依从性。
2.清洁、消毒与灭菌
(1)严格落实医院清洁、消毒制度
(2)环境、物体表面无尘、无污渍
(3)医务人员知晓本岗位的清洁、消毒知识与技能。医院的清洁、消毒工作符合要求。
(4)对重点部门清洁、消毒、灭菌工作定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。
(5)消毒药械的管理
a院感科对医院购置消毒药械有审核意见。
b医院为相关科室配备满足消毒或灭菌要求的设施、设备与消毒剂。
c消毒、灭菌产品符合国家相关规定，证件齐全，质量和来源可追溯。院感科对相关证件进行抽检审核。
d定期对消毒、灭菌设备的消毒效果进行检测。对使用中消毒剂的浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。
e对消毒药械管理工作有定期的自查、检查、总结分析与反馈，能做到持续质量改进。
3.隔离
a严格落实隔离工作制度，医务人员知晓本岗位的隔离知识与技能。各科室的隔离工作应符合要求
b对重点部门隔离工作定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。
4.一次性使用无菌医疗用品的管理
a严格落实一次性使用无菌医疗用品的管理制度、流程，有相关记录。
b采购、使用、储存、发放、使用后处理等工作规范
c制定一次性使用无菌医疗用品感染监测与报告制度与程序，有改进措施并得到落实。
d定期自查、检查、总结分析与反馈，能做到持续质量改进
5.抗菌药物合理使用的管理
a严格落实抗菌药物合理使用管理制度，包括抗菌药物分级管理制度及具体措施。
b不断完善相关职能科室共同监管抗菌药物合理使用的
文档评论（0）