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医院感染暴发报告与处置管理制度

一、为规范医院感染暴发报告的管理，最大限度降低医院感染对患者造成的危害，根据国家卫计委、国家中医药管理局《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医政发[2009]73号）制定本制度。

二、医院感染暴发报告范围包括发生在我院的疑似医院感染暴发和医院感染暴发二种情形。

三、院长作为第一责任人，实行由分管副院长领导下的医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级医院感染报告管理组织，在医院感染暴发事件中，各级管理组织应做到职责明确，反应快速，逐级报告。

四、临床医务人员发现有共同感染源或临床症候群相似病例聚集现象应及时报告医院感染管理科，医院感染管理科应及时进行确认，或组织专家小组进行调查确诊，核实发生以下情形时应逐级上报。

（一）发生以下情形的医院感染流行或暴发事件时，医院感染管理科确认后应及时报告主管（副）院长，并于12小时内报告市卫健局及市疾病预防控制中心。

1．5例以上疑似医院感染暴发；

2．3例以上医院感染暴发。

（二）发生以下情形医院感染流行或暴发事件时，医院感染管理科确认后应立即报告主管（副）院长，并于2小时内市卫健局及市疾病预防控制中心。

1．10例以上的医院感染暴发；

2．发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3．可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；

五、医院感染管理科在接到上述情形报告后，应当及时会同检验科等相关科室开展现场流行病学调查。环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

六、发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发的临床科室、部门，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

七、各级医院感染管理组织在医院感染暴发或疑似暴发的报告中，应做好相关信息的提供，内容包括医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感

染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

八、医院各科室或部门在有关机构或人员进行医院感染暴发的调查或处置工作时，应予以积极配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

九、对存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的科室、部门和个人，将按照有关规定对相关责任人进行处理。

十、本制度中部分术语的含义?

（一）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

（二）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（三）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。