护用药理学92讲解.ppt

抗慢性心功能不全药分类：1.利尿药呋塞米、氢氯噻嗪等。2.肾素-血管紧张素系统抑制药。（1）血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药卡托普利、依那普利等。（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦等。（3）醛固酮拮抗药螺内酯等。3.β肾上腺素受体阻断药卡维地尔、美托洛尔、比索洛尔等。4.强心苷类地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等。5.其他类扩血管药、钙通道阻滞药、非苷类正性肌力药。第十八章抗慢性心功能不全药治疗目标：缓解症状、防止或逆转心室重构，降低病死率和提高生活质量。一、利尿药利尿药是治疗CHF的基础药物，适用于体液潴留的CHF患者。它们是唯一能充分控制CHF患者体液潴留的药物，是治疗CHF不可缺少的组成部分。本类药物通过减少血容量及扩张血管，缓解肺水肿及外周水肿。轻度CHF可单用噻嗪类，中度CHF合用留钾利尿药，重度CHF应静脉使用高效利尿药，以迅速缓解水肿症状。使用排钾利尿药应注意补钾。第一节常用抗慢性心功能不全药二、肾素-血管紧张素系统抑制药㈠血管紧张素转换酶抑制药临床用于各种原因引起的CHF，是治疗CHF的基础药，所有CHF患者均需长期应用。㈡血管紧张素Ⅱ受体阻断药不能耐受ACE抑制药的患者?、使用ACE抑制药或β肾上腺素受体阻断药后仍有症状，推荐加用本类药。㈢抗醛固酮药主要用于重度CHF患者（螺内酯）。第一节常用抗慢性心功能不全药1.拮抗交感活性2.抑制RAS的激活3.上调肾上腺素β1受体4.抗心肌和血管重构【用途】慢性收缩性心力衰竭、无症状性心力衰竭、病情稳定的心力衰竭均必须应用β肾上腺素受体阻断药，且需终生使用。三、β肾上腺素受体阻断药【药理作用】第一节常用抗慢性心功能不全药四、强心苷类药第一节常用抗慢性心功能不全药【药理作用】“一正两负”1.正性肌力作用：(正常及衰竭心脏)①使心肌收缩敏捷、有力，缩短收缩期，相对延长舒张期。②增加衰竭心脏排出量③降低衰竭心脏的耗氧量。对正常心排出量无影响四、强心苷类药地高辛（digoxin）第一节常用抗慢性心功能不全药第一节常用抗慢性心功能不全药【药理作用】2.负性频率作用：通过强有力脉博，刺激主动脉及颈动脉压力感受器，引起心率减慢。3.负性传导作用4.对神经及内分泌系统的影响降低交感神经活性；提高迷走神经的兴奋性；降低RAS活性；抑制去甲肾上腺素释放。四、强心苷类药地高辛（digoxin）第一节常用抗慢性心功能不全药【药理作用】5.利尿作用心功能改善后，增加肾血流量。抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少钠离子吸收。6.对血管的作用直接收缩血管（非心衰患者）。四、强心苷类药地高辛（digoxin）第一节常用抗慢性心功能不全药【药理作用】7.影响心肌电生理特性降低窦房结自律性提高浦氏纤维自律性减慢房室传导缩短心房不应期缩短浦氏纤维不应期四、强心苷类药地高辛（digoxin）第一节常用抗慢性心功能不全药四、强心苷类药地高辛（digoxin）【用途】1.CHF第一节常用抗慢性心功能不全药四、强心苷类药地高辛（digoxin）【用途】1.CHF第一节常用抗慢性心功能不全药四、强心苷类药地高辛（digoxin）【用途】1.CHF2.心房颤动地高辛治疗房颤的作用不是终止房颤，而是延长房室结的ERP。3.心房扑动：使扑动转为房颤4.阵发性室上性心动过速（现已少用，主要用药：维拉帕米）第一节常用抗慢性心功能不全药最早出现、最常见室性期前收缩；窦性心动过缓，心率＜60次/分是停药指征；最严重、致命的是心室颤动四、强心苷类药地高辛（digoxin）【不良反应及注意事项】★治疗指数低，治疗量接近60%中毒量。1.胃肠道反应：最常见，剧烈呕吐需停药或减量2.中枢神经系统症状：黄、绿视症等视觉障碍需停药3.心脏毒性反应：最严重！最危险！各种心律失常第一节常用抗慢性心功能不全药【中毒的防治】1.预防：去