护用药理学63讲解.ppt

消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的发病机制与黏膜的损伤和保护机制之间的平衡失调有关。引起的主要因素是幽门螺杆菌感染和胃酸、胃蛋白酶对消化道黏膜的自身消化作用。幽门螺杆菌凭借其毒力因子的作用，破坏局部黏膜的防御－修复机制，同时增加促胃液素和胃酸的分泌，两者协同作用造成胃、十二指肠黏膜损害，形成溃疡。当胃酸pH4时，胃蛋白酶原被激活转变为胃蛋白酶，使蛋白质分子降解，黏膜受到侵袭。消化性溃疡病的综合治疗消化性溃疡病是一种常见的心身疾病，与患者的饮食、行为、精神、用药等因素有关。除了药物治疗外，促进治疗效果的措施还有戒烟，避免饮烈性酒，少量多餐，避免大剂量或长期使用阿司匹林或糖皮质激素类药，避免过劳、精神紧张、生活不规律等。护理人员应指导患者合理安排工作和生活，注意劳逸结合，保持乐观的情绪，戒烟，少饮酒，正确使用药物。第二节抗消化性溃疡病药抗酸药胃酸分泌抑制药胃黏膜保护药抗幽门螺杆菌药消化性溃疡（pepticulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。抗消化性溃疡药主要通过降低胃酸的浓度，减少胃蛋白酶活性；抑制或杀灭幽门螺杆菌；增强胃黏膜的保护功能等作用，达到减轻溃疡病的症状，促进溃疡愈合，减少溃疡病复发或防止并发症的目的。常用药物第二节抗消化性溃疡病药一、抗酸药（antacids）概念：是一类弱碱性化合物，口服后直接中和胃酸，减弱胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，促进溃疡的愈合。特点：抗酸药较少单独应用，大多组成复方制剂，如复方氢氧化铝、复方铝酸铋、胃得乐等。复方制剂可增强抗酸作用，减少不良反应。抗酸药片剂嚼碎后空腹服用效果更好。第二节抗消化性溃疡病药复方氢氧化铝是由氢氧化铝、三硅酸镁与颠茄流浸膏组成的复方制剂。第二节抗消化性溃疡病药药物作用特点氢氧化铝(aluminiumhydroxide)抗酸作用较强、缓慢而持久。具有收敛、止血作用和溃疡面保护作用。可引起便秘，常与含镁离子抗酸药合用。碳酸钙(calciumcarbonate)抗酸作用强、快而持久，产生CO2，致腹胀、嗳气，可引起便秘，与氧化镁、三硅酸镁合用或交替使用可减轻。三硅酸镁(magnesiumtrisilicate)抗酸作用较弱、缓慢而持久，产生的二氧化硅与水形成的胶状物对溃疡起保护作用。可引起轻泻，与氢氧化铝合用可减轻。氧化镁(magnesiumoxide)抗酸作用强、缓慢而持久，可引起轻泻，与碳酸钙配伍使用可减轻。常用抗酸药作用特点比较二、胃酸分泌抑制药第二节抗消化性溃疡病药胃酸分泌机制M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+Ca2+cAMP组胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁细胞胃腔胃酸分泌与胃壁细胞受体胃酸是由胃黏膜壁细胞分泌，壁细胞上有H2受体、Ml受体和胃泌素受体参与胃酸分泌，当这些受体分别被组胺、乙酰胆碱和胃泌素激动时，均可进一步激活胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，即H+泵或质子泵，通过H+-K+交换，将壁细胞内大量H+转运到胃腔，使胃酸分泌增加。二、胃酸分泌抑制药第二节抗消化性溃疡病药–质子泵抑制剂–H2受体阻断药–M1受体阻断药–胃泌素受体阻滞药二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药本类药通过阻断胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率高，不良反应少。雷尼替丁（ranitidine）【药动学特点】口服后易吸收，1～2小时达高峰，作用持续8～12小时，t1/2为1.6～3.1小时，主要经肾排泄，部分从乳汁排泄。可透过血脑屏障，还可经透过胎盘进入胎儿循环。第二节抗消化性溃疡病药第一代：西咪替丁，第二代：雷尼替丁，第三代：法莫替丁、尼扎替丁等二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药雷尼替丁（ranitidine）【药理作用】抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，抗酸作用强；不改变血催乳素和雄激素浓度。第二节抗消化性溃疡病药【用途】用于治疗十二指肠溃疡、良性溃疡病、反流性食管炎、手术后溃疡等。二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药雷尼替丁（ranitidine）【不良反应及注意事项】不良反应较少，常见的不良反应有头痛、头晕、幻觉、狂躁等；静脉注射可致心动过缓；偶见白细胞、血小板减少、血清转氨酶升高、男性乳房发育等，停药后恢复。第二节抗消化性溃疡病药妊娠期妇女、婴幼儿禁用。二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体拮抗药法莫替丁（famot