护用药理学43讲解.ppt

镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，在意识清醒的情况下能选择性消除或缓解疼痛而不影响其他感觉（如触、视、听觉等）的药物。大多数反复应用后易产生成瘾性，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药，属“麻醉药品”管理范畴，严格管理和使用。第十一章镇痛药外周性镇痛药作用部位不在中枢，缓解疼痛作用较弱，多用于钝痛（如头痛、牙痛等），同时具有解热、抗炎作用—解热、镇痛、抗炎药。第十一章镇痛药吗啡是阿片中的一种生物碱，是典型的阿片受体激动药。阿片的原生植物是罂粟。将罂粟未成熟带籽果实中白色浆汁干燥后，形成棕黑色膏状物即得阿片（俗称烟土），我国历史上称其为鸦片。阿片中主要含吗啡、可待因和罂粟碱等20多种生物碱，其中吗啡含量最高，约占9%～17%。第十一章镇痛药吗啡（morphine）【药动学特点】口服易吸收，首过消除明显，常采用皮下或肌内注射。一次给药作用维持4～5小时。可通过胎盘，少量进入乳汁。【药理作用】1.中枢神经系统作用⑴镇痛、镇静：作用强大，对各种疼痛均有效，其中对慢性持续性钝痛效果强于间断性锐痛。吗啡还有明显的镇静作用。患者在安静的环境中易入睡，部分病人可产生欣快感。第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【药理作用】1.中枢神经系统作用⑵镇咳：抑制延髓咳嗽中枢，对各种原因引起的咳嗽均有效。⑶抑制呼吸：抑制呼吸中枢→呼吸频率↓肺潮气量↓每分通气量↓。随着剂量增加，呼吸抑制作用增强，中毒剂量时呼吸↓↓，呼吸频率可减慢至3～4次/分。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。婴儿、新生儿尤其敏感。第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【药理作用】1.中枢神经系统作用⑷其他作用：①缩瞳作用，中毒剂量时瞳孔极度缩小呈针尖样，为吗啡中毒的明显特征；②催吐作用，兴奋延髓催吐化学感受区（CTZ），引起恶心呕吐。2.扩张血管作用治疗量吗啡能扩张血管，降低外周阻力，当病人由仰卧位转为直立时可发生直立性低血压。另外，吗啡抑制呼吸使CO2潴留，引起脑血管扩张，颅内压升高。第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【药理作用】3.平滑肌作用⑴胃肠道平滑肌：肌张力↑→胃肠蠕动↓，加之消化液↓及中枢抑制作用使便意迟钝，因而引起便秘。⑵胆道平滑肌：治疗量吗啡可使胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，胆汁排空受阻，胆囊压力↑↑→上腹不适甚至诱发胆绞痛。⑶其他：①输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力↑→尿潴留。②可对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产程延长。③大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘。第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【用途】1.治疗急性锐痛对各种疼痛均有效，但连续应用易产生依赖性，故主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤等。吗啡是治疗癌症晚期剧痛第三阶梯用药的常用药物。对于心肌梗死引起的剧痛，血压正常时可应用吗啡，除能缓解患者疼痛及减轻恐惧、焦虑不安等情绪外，其扩张血管作用可减轻患者心脏负荷，有利于治疗。对内脏绞痛（如胆绞痛、肾绞痛）应合用解痉药如阿托品治疗。第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【用途】2.治疗心源性哮喘心源性哮喘除采用强心苷、氨茶碱、吸氧及利尿药外，静脉注射吗啡可产生良好疗效。可迅速缓解患者的气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。其机制是：①扩张外周血管→外周阻力↓回心血量↓→心脏前后负荷↓②抑制呼吸中枢，其对CO2的敏感性↓→缓解快而浅的呼吸③镇静作用可消除患者的紧张不安情绪，减少耗氧量但对于伴有昏迷、休克、严重肺功能不全者禁用。第一节阿片生物碱类镇痛药左心衰竭引起的急性肺水肿讨论题为什么吗啡不可用于支气管哮喘，但可用于心源性哮喘？第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【不良反应及注意事项】1.一般反应治疗量的吗啡有时可引起嗜睡、眩晕、呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、排尿困难和直立性低血压等。用药期间，应注意观察病人生命体征，每4～6小时嘱病人排尿1次，必要时压迫膀胱进行助尿或导尿。如病人出现腹胀、便秘，应鼓励病人多食粗粮、高纤维食物，多饮水，适量给予缓泻剂。第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡（morphine）【不良反应及注意事项】2.依赖性和耐受性连续用药1～2周可产生依赖性，一旦停药会出现戒断症状，表现为烦躁不安、失眠、打哈欠、流泪、流涕、出汗、肌肉震颤、呕吐、腹泻甚至虚脱、意识丧失等，停药36