护用药理学57讲解.ppt

阻断黑精神分裂症（schizophrenia）是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的精神病。抗精神病药主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效。根据其化学结构，将抗精神病药分为：第一节抗精神病药吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、硫利达嗪、三氟拉嗪等硫杂蒽类：氯普噻吨、氯哌噻吨和氟哌噻吨等丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多、匹莫奇特其他类：利培酮、五氟利多、喹硫平、舒必利精神分裂症按症状群，分为：①Ⅰ型(阳性)精神分裂症②Ⅱ型(阴性)精神分裂症③混合型精神分裂症：包括不符合Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的标准或同时符合的患者脑内多巴胺能神经通路研究发现，脑内至少有多巴胺能神经通路，包括：①中脑-边缘系统多巴胺能神经通路，主要调控情绪反应；②中脑-皮质系统多巴胺能神经通路，主要参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控；③黑质-纹状体系统多巴胺能神经通路，与锥体外系反应相关；④结节-漏斗多巴胺能神经通路，主要调控垂体激素的分泌。脑内多巴胺（DA）受体至少有D1、D2两种亚型，D1受体在外周引起血管扩张、心肌收缩增强；D2受体则与精神、情绪、内分泌和行为活动有关。第一节抗精神病药第一节抗精神病药【发病机制】脑内DA能神经功能亢进D2结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌黑质-纹状体通路调节锥体外系运动功能中脑-边缘系统通路调控情绪反应中脑-皮层通路调控认知、思想、感觉和推理能力一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【药理作用】1.中枢神经系统作用⑴镇静安定作用：阻断网状结构上行激活系统的α受体有关。对正常人也有作用。⑵抗精神病作用：能迅速控制精神病人的兴奋躁动状态，连续使用6周至6个月，可使患者的幻觉、妄想、精神运动性兴奋等逐渐消失，理智恢复、情绪安定、生活自理。长期应用不产生耐受性。其作用机制是阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮质系统通路的多巴胺D2受体。第一节抗精神病药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【药理作用】1.中枢神经系统作用⑶镇吐作用：作用强大，但对前庭受刺激引起的呕吐（晕动性呕吐）等无效。⑷抑制体温调节中枢：使体温随外界环境温度升降而升降。在物理降温的配合下，可使体温降至正常水平以下。⑸增强中枢抑制作用：可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药等中枢抑制药的中枢抑制作用。第一节抗精神病药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【药理作用】2.自主神经系统作用⑴降压作用：①阻断α受体②直接松弛血管平滑肌③抑制血管运动中枢⑵M受体阻断作用：作用弱，可引起口干、便秘、视物模糊。第一节抗精神病药血管扩张血压下降因连续用药产生耐受性，且不良反应较多，故一般不用于高血压的治疗一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【药理作用】3.内分泌系统作用第一节抗精神病药阻断结节-漏斗通路的多巴胺D2受体1)催乳素分泌↑→乳房增大、泌乳2)促性腺激素分泌↓→卵泡刺激素和黄体生成素分泌↓→排卵延迟和停经3)生长激素分泌↓→影响儿童的生长发育一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【用途】1.治疗精神病是目前治疗精神分裂症的常用药，主要用于迅速控制精神分裂症及其他精神病所致的兴奋、躁狂、幻觉、妄想等症状。2.治疗呕吐和顽固性呃逆可用于多种药物（如吗啡、强心苷、抗恶性肿瘤药等）和疾病（如胃肠炎、尿毒症、放射病、癌症等）引起的呕吐。对顽固性呃逆也有显著疗效。但对晕动症（晕车、晕船等）无效。第一节抗精神病药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）【用途】3.用于人工冬眠4.其他如低温麻醉、麻醉前给药、巨人症的辅助治疗。第一节抗精神病药人工冬眠合剂(异丙嗪+哌替定+氯丙嗪)+物理降温体温降至正常以下，处于类似变温动物的冬眠状态此疗法多用于严重创伤、感染性休克、妊娠高血压综合征、甲状腺危象、中枢性高热及高热惊厥等病症的辅助治疗。器官活动↓基础代谢率↓机体对缺氧耐受力↑对各种病理刺激的反应↓，为采取其他有效措施争取时间课堂检测某工人在酷暑下工作3小时后，出现头痛、恶心、呕吐、谵妄，体温达41°C。下列哪种处理可使病人体温迅速下降()A．立即用解热镇痛药B．用冷水擦浴C．立即注射氯丙嗪D．转移至通风阴凉处E．立即注