护用药理学讲解.pptx

;第三十六章

四环素类及氯霉素类抗生素;第三十六章四环素类及氯霉素类抗生素;【学习内容】

第一节四环素类

一、天然品

二、半合成品

第二节氯霉素类;四环素类及氯霉素类药物属广谱抗生素，对革兰阳性菌和阴性菌具有快速抑菌作用，对立克次体、支原体和衣原体也具有较强的抑制作用；其中四环素类尚可抑制某些螺旋体和原虫。;四环素类为酸碱两性物质，在酸性溶液中较稳定，碱性溶液中易被破坏。根据来源不同分为两类：

天然品：

半合成品：;【药动学特点】

天然四环素类口服吸收不完全，易受食物影响，半合成四环素类口服吸收较完全，受食物影响较小。

多价金属离子能与四环素类络合，使药物吸收减少；酸性药物如维生素C等可促进四环素吸收；碱性药、H2受体阻断药或抗酸药等可降低药物的溶解度而影响吸收。

吸收后可沉积于骨及牙齿，但不易透过血脑屏障。

多数以原形由肾排泄，但多西环素主要经胆汁排泄。

天然四环素类t1/2较短，为6~9小时，半合成四环素类t1/2较长，为14~22小时。;【药理作用和用途】

1.抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体及放线菌均有抑制作用。

2.抑制细菌蛋白质的合成，产生快速抑菌作用。

3.本类药物之间有交叉耐药性，但在天然品和部分合成品之间无完全交叉耐药性。;【不良反应及注意事项】

1.胃肠道反应

2.二重感染（菌群交替症）较常见的有二种：①真菌感染：多见，表现为鹅口疮、肠炎；②假膜性肠炎：免疫功能低下的老年患者及幼儿尤易发生。

3.影响骨、牙生长影响婴幼儿牙齿发育和骨骼的生长。故禁用于孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童。

4.其他长期大剂量应用，可引起肝、肾损坏；偶见过敏反应。;氯霉素（chloramphenicol）

自从1950年发现氯霉素可诱发致命性不良反应（抑制骨髓造血机能），其临床应用受到极大限制。目前，临床使用人工合成的左旋体。;氯霉素（chloramphenicol）

【不良反应及注意事项】

1.抑制骨髓造血功能为最严重的毒性反应。有两种类型：;氯霉素（chloramphenicol）

【不良反应及注意事项】

2.其他

新生儿、早产儿用药可致灰婴综合症；也可发生胃肠反应、二重感染、中毒性精神病、皮疹、药热等；

禁用于肝肾功能不全者、新生儿尤其是早产儿、孕妇、哺乳期妇女；

氯霉素可抑制肝药酶，减少华法林、甲苯磺丁脲、苯妥英钠等药物的代谢，合用时应监测凝血酶原时间、血糖。;【思考题】

1.对于敏感菌所致的伴有肾衰竭的肾外感染患者，应选用哪种四环素类药物？为什么？

2.氯霉素为光谱抗生素，对于敏感菌感染为何不做首选药？