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结直肠癌外科治疗2025

近年来，我国结直肠癌相关临床研究快速发展，基千循证医学的«中国结

直肠癌诊疗规范〉〉和«csco结直肠癌诊疗指南〉〉不断推陈出新，指导结

直肠癌全流程管理，持续提升治疗疗效。取得进步的同时，我们也要清醒

地认识到，结直肠癌外科治疗领域仍有诸多问题亟待解决，如保功能策略、

手术路径、Tl期结直肠癌的处理及转移性结直肠癌的外科治疗等，未来

仍然需要更多来自中国的高质量原创研究厘清问题，规范外科治疗手段，

更好地使中国人群获益。

我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第2位，死亡率居恶性肿瘤第4位，疾病

负担沉重I1]。随着诊疗理念、手术技术、药物研发以及人工智能的发展，

我国结直肠癌患者生存率呈逐渐上升趋势，但目前5年生存率仍低千欧洲

和美国，也低千亚洲的日本和韩国[2]。本文拟从结直肠癌手术的保功能保

器官策略、手术路径、Tl期结直肠癌的处理及转移性结直肠癌的外科治

疗等方面总结直肠癌外科治疗的研究热点，并对其中的关键问题进行探讨。

一、保功能和保器官的治疗策略

低位直肠癌全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)后的

低位前切除综合征(60%~90%）、排尿功能(30%~60%）和性功能障碍

(50%~70%）发生率高，严重影响患者生活质量[3]。保功能和保器官的

治疗策略则是改善患者生活质量的重要手段。

1新辅助放化疗后局部切除：新辅(localexcision)

助放化疗后局部切除

和(watchandwait)是当前局部进展期直肠癌保留直肠、避

等待观察

免TME手术的两大策略。三期多中心GRECCAR2研究结果显示，直肠

lincalcompleteresponse,cCR)

癌新辅助放化疗后临床完全缓解(c

nearcCR

或的患者接受局部切除或TME,5年局部复发率、远处转移率、

总存期(overallsurvival,OS)和无存期(diseasefreesurvival,

生病生

DFS)无和

明显差异，但局部切除患者生活质晕肛门功能显著改善[4]。需

要关注的是，81例局部切除患者中有28例是pT2~3期，须追加TM,

其性功能障碍和造口比例较直接TME组显著升高(41％比17%;25%

比9%)[4-5]。未来如何通过影像学检查、分子生物学等检查判断治疗反

应，并选择适宜的人群，将是实施局部切除策略的关键点和难点。而单纯

接受新辅助化疗患者，能否选择局部切除，仍需要慎重。

2新辅助治疗后等待观察策略：多项研究显示，新辅助放化疗后cCR患者

采取等待观察或TME手术，两组生存期相似[

6-7]。笔者中心PICC研究

显示，dMMR/MSI-H结直肠癌新辅助免疫治疗病理完全缓解率

completeresponse,pCR)高达88%[8]。斯隆