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前列腺癌手术中神经血管解剖及保留神经技术的研究进展2025

一、引言

过去几十年间，前列腺癌的手术治疗取得了长足发展。机器人辅助腹腔镜

前列腺癌根治术(RALP)已成为局限性前列腺癌的标准治疗方法。临床

医生越来越重视如何在RALP术后保留患者的性功能并预防尿失禁。鉴

千这两个因素对患者生活质益的重要影响，大量文献致力千研究前列腺的

神经解剖。术中对神经结构的操作会直接影响术后功能恢复。本文旨在详

”

细阐释“神经血管束这一概念，总结目前关千前列腺周围神经空间关

系的研究成果，并探讨基千对神经结构与前列腺假包膜邻近关系深入理解

的手术考量和临床决策。

二、盆腔神经丛解剖

盆腔神经丛（也称为下腹部神经丛，IHP)负责为盆腔器官和外生殖

器（包括膀胱、输尿管、前列腺、精袭、直肠、尿道和阴茎海绵体）提供

自主神经支配。它由来自祗前神经根(S2-S4)的副交感神经传出节前

纤维以及来自胸腰椎(TlO-L2)的交感神经纤维组成。副交感神经以盆

腔内脏神经的形式进入盆腔神经节，而交感神经节后纤维则通过发自上腹

下神经丛(SHP)的左右腹下神经进入盆腔神经丛。IHP还包含支配肛提

肌、尾骨肌和尿道周围横纹肌的躯体神经纤维。传统上，IHP在腹膜后矢

“”

状面紧邻直肠形成一矩形Costello等人确定了盆腔神经丛的三

。

主要分支：前支、前下支和下支。其中下支在直肠和前列腺后外侧表面之

间走行，形成神经血管束(NVB)。值得注意的是，盆腔神经丛的下支投

影靠近精袭尖端。因此，在此步骤中小心解剖，避免电灼和牵拉，甚至采

用保留稍袭的方法，可防止神经损伤。

三、前列腺筋膜解剖

在前列腺手术中，了解前列腺周围的筋膜解剖与了解神经解剖同样

重要。前列腺、膀胱和直肠被一层双层筋膜一盆内筋膜所包围。最靠

近盆腔器官表面的一层称为盆内筋膜脏层。这一层在前列腺最上端的中线

处与前列腺的纤维肌肉基质前部融合，覆盖背静脉复合体(DVC)以及膀

胱逼尿肌襟，后者有助千将膀胱固定在盆腔内。在外侧，盆内筋膜脏层与

盆壁上的盆内筋膜壁层（或肛提肌筋膜）相遇，形成骨盆的筋膜脾弓，术

”

一

中可通过条“白线识别。这种包围前列腺的多层筋膜也被称为侧盆

筋膜(LPF)、前列腺周围筋膜或前列腺筋膜。在后方，Denonvilliers筋

膜，也称为直肠前列腺筋膜，是一种多层结构，覆盖精袭和前列腺的后部。

它与前列腺周围筋膜之间有一个菏的平面（筋膜间平面），在前列腺手术

中经常会用到这个平面。

四、神经血管束的定义

1982年Walsh等人出千探究根治性前列腺切除术后男性阳矮

，

原因的目的，利用男性胎儿和新生儿进行研究，从解剖学上确定了从盆腔

神经丛／IHP到阴茎海绵体的自主神经走行。通过研究，他们明确了支

配海绵体的神经分支在直肠和尿道之间走行，并在膜部尿道水平穿入尿生

殖脱。他们建议在切断尿道之前，在前列腺尖部进行仔细解剖，因为他们

认为在此步骤中损伤“海绵体“神经可能会导致勃起功能障碍。

1985年，Walsh及其同事认识到，由千在最初使用死产新生儿的研究

中去除了血管和筋膜，无法清晰描述海绵体神经与其他盆腔结构之间的解

剖关系。千是，他们使用成年男性骨盆重新进行研究，并首次提“神

经血管束(NVB)这一术语。NVB指的是在前列腺底部、中部和尖部

后外侧走行的一组神经纤维和血管。作者指出，这些血管是前列腺膀胱动

脉的分支，该动脉又分为尿道支和包膜支。后者沿前列腺后外侧走行，并