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前列腺癌外科诊疗进展2025
““
泌尿外科以其微创特色在大外科领域独树一帜，在腔内手术、经自
然腔道手术以及常规腹腔镜手术、机器人辅助下的腹腔镜手术等外科治
疗领域均有诸多创举，而其中的前列腺癌外科治疗，经常成为各类微创
外科治疗的“试验田＂。随着精准治疗和多学科团队(MDT)诊疗模
式的发展，前列腺癌外科治疗被赋予更加丰富的内涵，从前列腺穿刺活
检到手术前后的系统治疗，手术治疗与其他局部治疗的选择等。在刚刚
过去的2024年，前列腺癌外科治疗领域有哪些重要进展？«肿瘤眯望〉〉
特邀复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授总结如下。
01术前诊断
Ql．靶向活检能否避免过度治疗？
(NEJM】GOTEBORG-2研究随访4年：前列腺靶向穿刺，无临床意
义癌检出率降低57%!
(EurUrol]多中心回顾性研究：靶向活检导致过度治疗的总体风险
为2.7%
准确的诊断是最佳治疗决策的前提，而前列腺穿刺活检仍是诊断前列腺
癌的金标准。在系统穿刺时代，许多无临床意义的低危(!SUP1级）
前列腺癌检出，反而增加了主动监测造成的医疗负担以及患者的心理负
担。因此，学术界开始思考如何优化前列腺穿刺活检，从而避免过度治
疗。
瑞典GOTEBORG-2试验旨在评价系统穿剌和MRI靶向穿刺的差异。
一临床研究，入组了13000余名50-60岁
这是项基于人群的大样本
的男性，随机分配到系统活检组（若发现可疑病变，再接受MRI靶向
活检）或MRI靶向活检组。2年前发表千NEJM的结果显示，以延迟
一小部分患者的中危(ISUP;;;;..2级）肿瘤诊断为代价，靶向活检可使低
危肿瘤过度诊断风险降低一半叭2024年9月NEJM发表了该研究随
访4年的数据，仍得到较为一致的结果：MRI靶向活检组中诊断出ISUP
7%0.430.00
1级疾病的比例相较千系统活检组减少5(RR,P1),
12|
诊断出ISUP2级或更高疾病的比例减少16%(RR0.84)。这意
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