类风湿关节炎诊断治疗.ppt

不同缓解标准对X-ray转归的预测各种临床缓解指标达到临床缓解患者伴有较好X线转归的比例未达到临床缓解患者有较好X线转归的比例DAS28≤2.660%59%DAS28≤2.070%59%SDAI≤3.377%50%TJC28SJC28CRPPGA≤166%17%CDAI≤2.875%51%Felsonetal,ArthritisRheum2011,63:573-86;AnnRheumDis2011,70:404-13第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日减药标准DAS442.4或DAS283.2,且维持3-6月，逐渐减量至停用DAS44=2.4或DAS283.2临床指征举例压痛关节数2，肿胀关节数1，ESR25mm/h,自我评估20mm(VAS评分)停药标准DAS441.6,DAS282.6单一治疗且低剂量维持3-6月，可停用所有抗风湿药物DAS44=1.6临床指征举例压痛关节数1，肿胀关节数0，ESR10mm/h,自我评估15mm(VAS评分)停药或者减药的指征第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日对目标的通俗理解Felsonetal,ArthritisRheum2011,63:573-86;AnnRheumDis2011,70:404-13不痛不肿，炎症指标不高微痛少肿，炎症指标基本正常第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日RA缓解评估指标的演变测量指标发表时间数值范围缓解定义DAS(DiseaseAcitivityScore)1990s1-9≤1.6DAS2819952-10≤2.6≤2.4（更严格）SDAI(SimplifiedDiseaseactivityindex)20050.1-86≤2.8CDAI（Clinicaldiseaseactivityindex)20050-76≤3.32000年前ARA-Pinals缓解指标2000-2005年DAS/DAS28缓解指标2005-2010SDAI/CDAI缓解指标2010年ACR与EULAR调整缓解定义临床研究1临床实践2BooleanSJC,TJS,PtGA,CRP均≤1BooleanSJC,TJS,PtGA均≤1评估指标SDAI≤3.3评估指标CDAI≤2.8第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日SmolenJF,etal.AnnRheumDis2010;69:631-637活动期RA根据疾病活动度调整治疗方案主要目标持续缓解缓解如果治疗失败重新调整治疗方案低活动度持续低活动度根据疾病活动度调整治疗方案如果治疗失败重新调整治疗方案替代目标使用综合方法每隔1-3个月监测疾病活动度每隔3-6个月监测疾病活动度需定期监测疾病活动度指标评估是否达标缓解：活动期RA炎症性症状和体征消失RA达标治疗的流程第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日ACR2011：治得越早效果越好半数以上在12周以内开始治疗的病人达到完全缓解12周以后开始治疗的患者只有约10%的病人达到完全缓解治疗12周的反应可以预测52周的效果Dr.Keystone第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日早期治疗RA可降低骨侵蚀发生率早期未进行治疗患者早期治疗患者与早期治疗相比，初次发现疾病但未进行治疗的患者1年后出现骨侵蚀症状比例增加超过1倍以上(34%vs73%)IrvineS,etal.AnnRheumDis.1999(58)510-513骨侵蚀患者比例(%)第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日时间(年)D.vanderHeijde,etal.ARTHRITISRHEUMATISM2007;56(12):3928–3939MTX(n=210)依那西普(n=211)联合组(n=217)影像学目标—

早期应用依那西普可阻止骨侵蚀平均骨侵蚀评分变化P≤0.05，vs.MTX第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日RA病程的划分≤3＜6月6-24月＞24月相当于长期慢性病程相当于中期病程相当于疾病早期3-6非生物DMARDs生物DMARDs6-24月＞24月ArthritisRheumatism(Ar