模块二中药调剂工作59讲解.ppt

怎样正确对待“十八反”、“十九畏”对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同的意见者。有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。

★凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。妊娠禁忌妊娠禁忌药Pregnancytaboomedicine妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应禁止使用或须谨慎使用的药物。为什么要重视妊娠禁忌？①对母体不利；②对胎儿不利；③对产程不利；④对小儿不利。妊娠禁忌药的分类妊娠忌用药妊娠禁用药妊娠慎用药（三）饮食禁忌服药饮食禁忌Medicationfoodtaboos指服药期间对某些食物的禁忌，即服药期间不能同时食用某些食物。目的：⑴避免影响疗效；⑵避免加重病情；⑶避免食物与药物发生不良反应。服药饮食禁忌一般禁忌针对具体病证禁忌针对具体药物禁忌忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。热性病忌辛辣、油腻虚寒证忌食生冷瓜果水肿病忌盐、碱皮肤病忌辛辣、鱼虾、羊肉地黄、何首乌忌葱蒜、萝卜薄荷忌蟹肉；荆芥忌河豚；甘草、黄连、乌梅忌猪肉;土茯苓、使君子忌茶；人参忌萝卜、茶；茯苓忌醋；模块二中药调剂工作中药配伍与用药禁忌一、中药配伍原则配伍Compatibility指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。配伍原则配伍关系增效型充分利用相须相使减毒型必须考虑相畏相杀减效型加以注意相恶*增毒型避免配用*相反*相须、相使性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效例如:麻黄、桂枝、杏仁、甘草麻黄配桂枝，增强发汗解表作用例如:防己、黄芪、桂枝、甘草、茯苓补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能增强黄芪的补气利水功效相畏、相杀一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用例如：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，就说生半夏畏生姜生姜能减轻或消除生半夏的毒性或副作用，就说生姜杀生半夏相恶两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失例如：黄连、黄芩、黄柏、生姜生姜恶黄芩，因黄芩能降低生姜温中功效，而生姜也能降低黄芩的清热作用相须相须相须相须*相反即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及中药配伍禁忌配伍禁忌Incompatibility有些药物相互配合后，能产生或增强药物的毒副作用，或降低疗效。即相反或相恶用药禁忌二、用药禁忌*十九畏(熟背)*十八反(熟背)妊娠禁忌饮食禁忌十八反歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦叛藜芦十八反歌诀详解即乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反诸参(人参、丹参、玄参、沙参)、细辛、芍药。“乌头”包括川乌、草乌、附子（统称“乌头类”），“半夏“包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏，“瓜蒌“包括瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌根（天花粉），“贝母”包括川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母，“大戟”包括京大戟，“诸参”包括人参、丹参、玄参、南沙参、北沙参人参叶、西洋参、党参、苦参，“芍药”包括赤芍、白芍。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。十九畏并非相畏,是“相反”的意思。注意：调剂时发现有“十八反”、“十九畏”药的处方，应拒绝调配。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水