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新形势下公立医院运营管理存在的问题及对策

最近，医疗圈里的一个消息引发了热议：某公立医院因连续亏损，竟发不出工资，医护人员苦不堪言。这可不是个例，近年来，类似的情况在多地公立医院时有发生。在安徽，一家三甲医院无奈降薪，医护人员收入大幅缩水；重庆某医院儿科绩效低得可怜，十几人瓜分千元绩效，大家自嘲“倒贴上班”。这些现象背后，折射出公立医院运营管理正面临着严峻挑战。

一直以来，公立医院作为我国医疗体系的核心支柱，肩负着守护大众健康的重任。但如今，在新医改浪潮、医保政策调整、市场竞争加剧等诸多因素冲击下，公立医院往日的安稳不复存在，运营管理中的问题逐渐暴露。从制度建设的滞后，到绩效管理的缺陷；从成本管控的疏忽，到管理模式的僵化，每一环都制约着医院的发展，影响着医疗服务质量。

一、新形势下公立医院面临的挑战

（一）医保支付改革：医院收入结构大调整

近年来，医保支付方式改革大刀阔斧地推进。多元复合支付成主流，重点推行的按病种付费、DRGs付费试点等举措，正重塑着医疗付费的格局。就拿DRGs付费来说，它依据疾病诊断相关分组，给每组定一个相对固定的医保支付额度。这意味着医院不能再像过去，靠多开药、多检查来增加收入。一旦诊疗成本超支，医院就得自掏腰包。有数据显示，某大型三甲医院在实施DRGs付费后，部分科室的医保结余率从原本的15%骤降至5%以内，收入明显缩水，运营压力扑面而来。

（二）药品零加成：传统盈利模式遇冷

曾经，“以药养医”模式在公立医院根深蒂固。但随着改革推进，药品加成取消，医院药房彻底告别了靠卖药盈利的时代。以前，药品收入能占到医院总收入的三四成，如今这部分收入大幅下滑。以中部地区一家综合公立医院为例，药品零加成实施后，药品收入占比从38%锐减至20%，可运营成本并未同步降低，设备采购、人员薪资等开支依旧沉重，医院成本管理的紧迫性愈发凸显。

（三）分级诊疗与民营竞争：患者分流加剧

分级诊疗制度落地，患者就医习惯悄然改变。小病慢病患者更多流向基层医疗机构，大型公立医院不再是患者的首诊首选。据统计，在分级诊疗推行较好的地区，基层医疗卫生机构诊疗人次占比提升了15%-20%，大医院门诊量增速明显放缓。与此同时，民营资本大量涌入医疗市场，它们机制灵活，服务个性化，抢走不少客源。公立医院一边要应对患者分流，一边要与民营医院竞争，经营压力与日俱增。

二、公立医院运营管理现存问题剖析

（一）管理制度模糊：“管办不分”弊端多

“管办分开”本是公立医院改革的关键原则，旨在让行政管理与医院运营各司其职。然而现实中，不少公立医院深陷“管办不分”泥潭，像卫生行政部门既手握医院的“指挥棒”，把控人事任免、资源调配，又涉足医院日常运营细节，从设备采购到诊疗流程都要插手。这就好比既当裁判员又当运动员，使得医院运营决策效率大打折扣。某省会城市公立医院，为引进一台先进放疗设备，层层报批等了近一年，原因就是行政部门审批流程繁琐、与医院沟通不畅，严重延误了新技术投入使用，影响患者就医。

（二）绩效体系失衡：激励与考核脱节

在公立医院绩效领域，误区重重。许多医院将绩效管理片面等同于绩效考核，简单地以业务量、创收来衡量员工绩效。就拿门诊医生来说，挂号量、开药量成了考核硬指标，至于诊疗质量、患者沟通满意度却权重甚微。这引发诸多不良后果，一方面，医生为冲业绩，可能让患者做不必要检查、开高价药；另一方面，像儿科、康复科这些“费力不讨好”科室，医护人员付出多、创收少，绩效工资低，工作积极性严重受挫，人才流失风险大增。

（三）成本管控薄弱：浪费与低效并存

成本管理是公立医院的一大“软肋”。长期以来，医院作为事业单位有财政补贴“兜底”，成本意识淡薄。盲目采购设备现象屡见不鲜，有的医院看到别家买了高端核磁设备，不顾自身实际需求跟风购置，结果使用率低，闲置成本高。成本核算也多流于形式，仅停留在简单收支统计，未深入分析各科室、各病种成本构成。缺乏完善成本管理系统，无法精准追踪耗材、药品流向，资源浪费惊人，有数据显示，部分公立医院医用耗材浪费率高达15%-20%，压缩利润空间。

（四）管理模式滞后：重业务轻运营

公立医院管理层大多出身医学专业，重临床诊疗、轻运营管理。他们聚焦医术提升、学科建设，却忽视运营效率优化。随着一院多区模式推行，问题愈发凸显，新院区运营成本飙升，老院区资源闲置。如某地级市三甲医院建新院区后，设备、人员分散，新院区患者少，运营成本居高不下；老院区科室半空，设备利用率不足五成，整体运营效益下滑，资金周转压力骤增。

三、公立医院运营管理的破局之策

（一）制度先行：构建科学运营管理体系

公立医院要以医院战略为导向，构建起“运营管理委员会-院长-总会计师-运营管理部门-运营管理助理”为主的组织机构。从临床运营、运营保障、运营分析等多层面发力，量身定制运营管理制度。在创新业财融