模块五女性生殖系统疾病患者的护理任务一妊娠滋养细胞肿瘤患者的护理项目二女性生殖系统其他疾病患者的护.ppt

适用专业：护理模块五：女性生殖系统疾病患者的护理任务一：妊娠滋养细胞肿瘤患者的护理项目二：女性生殖系统其他疾病患者的护理任务一妊娠滋养细胞肿瘤患者的护理案例导入：张女士，34岁，因葡萄胎清宫术后阴道不规则流血2个月入院。近日有时咳嗽、咯血。妇科检查：阴道前壁有直径1cm的紫兰色结节，子宫约2个月妊娠大、质软，双侧卵巢约40天妊娠大，囊性，活动好。该患者可能发生了什么问题？妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor，GTT）是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，多继发于良性葡萄胎之后。葡萄胎清除后半年内恶变者多为侵蚀性葡萄胎，1年以上恶变者多为绒癌，半年至1年间恶变者二者皆有可能。侵蚀性葡萄胎

（invasivehydalidiformmole，IHM）指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。仅继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度较低，仅4％病人并发远处转移，预后较好。镜下检查可见绒毛结构以及滋养细胞增生和分化不良。（choriocarcinoma，CC）是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期即可发生血行转移。常继发于葡萄胎、流产、足月妊娠和异位妊娠之后。镜下检查绒毛结构消失、滋养细胞极度不规则增生。绒毛膜癌滋养细胞疾病的三种病变之间的关系胚胎、足月产、早产、流产、异位妊娠绒毛膜癌葡萄胎侵蚀性葡萄胎【护理评估】（一）健康史1．了解患者的月经史、生育史和既往史。2．有葡萄胎病史者，了解葡萄胎清宫术的时间、吸出组织的量和水泡大小，术后阴道流血和子宫复旧情况，是否作过预防性化疗，评估随访资料如hCG变化等。1．原发灶症状（1）阴道流血：是最常见症状，表现为葡萄胎清宫术后或者流产、足月产及异位妊娠后阴道不规则流血，或月经恢复数月后出现阴道不规则流血，量多少不定。（二）临床表现（2）妇科检查：子宫复旧不良或不规则增大，卵巢黄素化囊肿持续存在。（3）腹痛：一般无腹痛。肿瘤组织侵蚀穿破子宫或卵巢黄素化囊肿扭转时可引起急性腹痛。（4）假孕症状：可能与滋养细胞分泌HCG有关，表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，子宫变软等。2．转移灶表现易发生早期血行转移，以肺转移最常见。（1）肺转移：常见症状为咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难，常急性发作。（2）阴道、宫颈转移：局部表现为紫蓝色结节，破溃后可大出血。（3）脑转移：为主要死亡原因。按病情进展分3期，瘤栓期表现为一过性脑缺血症状，如短暂失语、失明、突然跌倒等；脑瘤期出现头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐和昏迷；脑疝期表现为颅内压明显升高，脑疝形成，压迫呼吸中枢而死亡。侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别?侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病史只发生于葡萄胎后发生于葡萄胎或者流产、足月产和异位妊娠后病理检查有绒毛结构无绒毛结构病程葡萄胎排出后半年内葡萄胎排出后1年以上恶性程度低高（三）实验室及其他辅助检查

1．血β-HCG是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。（三）实验室及其他辅助检查

2．B超检查有助于判断子宫大小、肌层有无浸润和卵巢黄素化囊肿情况。3．影像学检查胸部X线摄片可发现肺转移灶，表现为棉球状或团块状阴影。CT和MRI检查可用于肺、脑、肝转移和盆腔病灶的诊断。4．病理学检查在子宫肌层或转移灶中见到绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构者为绒毛膜癌。（四）心理-社会状况患者和家属担心疾病的预后、化疗的副作用以及多次化疗的经济负担，表现为焦虑和忧郁；需手术治疗者，担心手术影响女性特征、生活质量或因不能生育而抑郁，迫切希望得到关心和理解。最敏感滋养细胞肿瘤对化疗（五）治疗要点以化疗为主，手术为辅。脑转移者可加用放射治疗。【常见护理诊断/问题】

1．焦虑与恶性病变、病程长有关。2．潜在的并发症肺转移、阴道转移、脑转移。3．有感染的危险与阴道流血及化疗有关。【护理目标】

1．患者焦虑缓解或消失。2．未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。3．能说出引起感染的危险因素及预防措施，感染未发生。【护理措施】

（一）缓解焦虑鼓励患者诉说痛苦及失落感，介绍疾病相关知识，告知患者滋养细胞肿瘤对化疗敏感，通过化疗可能完全