《康复医学概论》课件——第六章 康复伦理问题.ppt

康复专业人员职责康复专业人员有责任坚守行业准则和维护职业操守注重康复预防工作在康复医学方面，很多患者的残疾是可预防的，不同原因的残疾，有不同的预防措施康复专业人员应该在尊重个人权利和责任的基础上提出一些预防措施建议康复专业人员培训及资质认证

目前还没有统一标准的、公认的、符合国情的认证。逐步重视伦理学在行业中重要性和资格认证。宣传和教育康复专业人员和政府各部门在宣教工作中的作用搞好残疾预防及提高人口素质利用公共媒体普及全社会对康复的认识3Qforyourattention!!影响因素现行医保制度功能障碍程度患者社会角色医患比例资源分布个人负担能力对生活质量的要求等案例A:身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师;B年仅10岁、患急性甲肝的小学生；两者同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单？其依据？(1)从生命质量看，治愈希望，预期寿命

(2)从生命价值看，潜在社会价值

(3)从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源；而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。伦理学两难境地,如何选择？选择患者前必须对其进行仔细地检查和评估，综合地考虑临床诊断与康复评定的结果，并结合患者的背景因素，通过工作组的集体讨论决定是否将患者纳入康复治疗，对未入选的患者应给出详细的解释，以及承诺将来重新评估患者。否则，在疾病早期做出的单方面决定可能会妨碍后面的康复。二、制定个体化的康复方案三个原则知情同意原则尊重自主原则医疗最优化原则案例一位心理医生计划在给患者进行心理治疗时录像，一方面是为了积累科研资料，另一方面是为了教学使用。但是，如果让患者知道此事势必将影响其心理状态而不利于治疗，也不利于科研的准确性和教学录像的质量。试问：这位心理医生是否应该让患者知道录相的真相？「伦理分析」该案例中，如果心理医生事先告诉患者，既不利于患者的治疗，也不利于资料的准确性；如果心理医生不告诉患者,那么将侵犯患者知情同意的权利。因此，心理医生的最佳选择是，可在不告诉患者的情况下先录像，并将录像中患者的面貌进行遮盖处理，然后再告诉患者。如果患者回意，可以把录像带作为科研和教学资料；如果患者不同意，则当着患者的面把录像带销毁。如果不能保证此录像带只作为科研和教学资料而被安全地使用，那么就应在录像之前征求患者的意见。知情同意权案例患者李××，女，３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？「伦理分析」此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。尊重自主原则三、医患关系康复医学中医患关系的特点：医患平等。尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任和平等的医患关系的关键。所有治疗项目均要知情、同意康复教育改善医患关系：劝慰、沟通获得理解、合作康复医学中医患关系特点康复早期，医患关系多为主动-被动型，患者多处于被动接受的状态。康复的后期，特别是功能有了明显的恢复以后，患者要自尊、自立、自强、争取早日重返社会，他们会与治疗人员很好的合作。此时的医患关系转变为指导-合作的模式。医患沟通的实现康复专业人员和患者之间是平等的，专业人员要告知患者实情，以谨慎认真权衡利弊的态度给患者提供选择。尊重患者的自主权和隐私权是发展良好的信任平等的医患关系关键。*案例一对夫