常见症状—腹痛的临床表现及问诊要点（临床诊断课件）.pptx

腹痛

学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握腹痛血相关知识熟练运用问诊技巧采集腹痛病史具有良好的医患沟通能力

伴随症状学习内容一二问诊要点

一伴随症状

见于胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等见于脏器感染见于肝、脾破裂、胃肠穿孔、心梗发热黄疸休克四、伴随症状

消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤腹泻血尿见于泌尿系统疾病四、伴随症状

二问诊要点

五、问诊要点年龄、时间、急缓、病程起病情况主要症状伴随症状ACB病因诱因D部位、性质、程度、牵涉痛、加重缓解因素发热、寒战；恶心、呕吐、腹胀、腹泻；呕血、便血、晕厥；黄疸、血尿有无消化系统、心血管系统疾病史；有无外伤史、手术史、职业特点；与饮食、活动、体位、月经的关系

添加标题文字伴随症状腹痛学习内容学习小结

腹痛

学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握腹痛血相关知识熟练运用问诊技巧采集腹痛病史具有良好的医患沟通能力

学习内容一二定义病因及发病机制

一定义

一、定义腹腔脏器腹腔外脏器全身疾病腹痛

二病因及发病机制

急性炎症腹腔脏器阻塞与扩张腹腔脏器扭转或破裂腹腔内血管病变腹壁病变其他急性腹痛（一）病因

（一）病因急性腹痛急性炎症急性胃炎、肠炎胰腺炎、阑尾炎脏器扭转或破裂肠扭转胃肠穿孔、肝、脾破裂空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道蛔虫症、结石腹膜炎症胃肠穿孔引起，部分为自发性腹膜炎腔内血管阻塞缺血性肠病腹主动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病所致的腹部牵涉痛大叶性肺炎、肺梗死心绞痛、心肌梗死全身性疾病所致的腹痛糖尿病酮症酸中毒腹型过敏性紫癜尿毒症、铅中毒（一）病因

慢性腹痛慢性炎症腹腔脏器慢性扭转腹内脏器实质性病变腹内肿瘤中毒与代谢性疾病其他（一）病因

（二）、发生机制发病机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛

内脏性腹痛疼痛部位不明确，接近腹中线多为钝痛、痉挛、不适、灼痛自主神经兴奋症状（二）、发生机制

躯体性腹痛部位明确；剧烈、持续局部腹肌强直因咳嗽、体位变化而加重（二）、发生机制

牵涉痛疼痛部位明确剧烈局部有压痛、肌紧张及痛觉过敏区（二）、发生机制

内脏传入神经相应的脊髓节段体表感应部位胃内脏大神经胸髓节6-10上腹部小肠内脏大神经胸髓节7-10脐部升结肠腰交感神经链胸髓节12腰髓节1下腹部与耻骨上区乙状结肠直肠骨盆神经骶髓节1-4会阴部与肛门区肝与胆囊内脏大神经胸髓节7-10右上腹及右肩部肾与输尿管内脏最下神经胸髓节12腰髓节1、2腹部与腹股沟部神经分布与内脏（二）、发生机制

膀胱底?上腹下神经丛胸髓节11、12，腰髓节1耻骨上区及下背部膀胱颈?骨盆神经及其神经丛骶髓节2-4会阴部及阴茎子宫底?上腹下神经丛胸髓节11、12，腰髓节1耻骨上区与下背部子宫颈?骨盆神经及其神经丛骶髓节2-4会阴部????神经分布与内脏内脏传入神经相应的脊髓节段体表感应部位（二）、发生机制

急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部常有恶心、呕吐内脏性疼痛随着疾病的进展、疼痛转移至麦氏点牵涉痛程度剧烈，伴压痛、肌紧张及反跳痛躯体性疼痛（二）、发生机制

添加标题文字定义病因学习内容学习小结

腹痛

学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握腹痛血相关知识熟练运用问诊技巧采集腹痛病史具有良好的医患沟通能力

临床表现学习内容

时间体位程度性质部位诱因临床表现

123【外部暴力】肝脾破裂【高脂肪饮食】胆囊炎、胆石症【暴饮暴食】诱因临床表现

腹痛部位急性肠炎、肠梗阻、铅中毒盆腔炎、膀胱炎、结肠疾病胃病、十二指肠、胰腺临床表现

腹痛部位肝炎、胆囊炎、胆结石肾结石、输尿管结石、升结肠肿瘤胰腺炎、胃病输尿管结石肾结石降结肠肿瘤附件炎乙状结肠炎宫外孕盲肠炎、阑尾炎、输尿管结石临床表现

腹痛部位临床表现

胃溃疡胃部肿瘤胆胰疾病时间餐后痛饥饿痛月经胃窦、十二指肠溃疡经期：子宫内膜异位症月经间期：卵泡破裂临床表现

胃溃疡胃部肿瘤胆胰疾病时间餐后痛饥饿痛月经胃窦、十二指肠溃疡经期：子宫内膜异位症月经间期：卵泡破裂临床表现

消化性溃疡穿孔突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛胃肠痉挛、胆道、泌尿系结石阵发性绞痛，剧烈，辗转不安消化性溃疡周期性、节律性烧灼痛、钝痛急性胃炎、胰腺炎中上腹持续性剧痛或阵发性加剧胆道蛔虫症阵发性剑突下钻顶样疼痛程度性质临床表现

前屈时加重直立时减轻仰卧位加重前倾位、俯卧位减轻胃下垂胃粘膜脱垂长时间站立加重左侧卧位减轻体位反流性食管炎胃下垂临床表现

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