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胃癌高危人群必知的15条建议2025

胃癌依然是全球可预防癌症死亡的重要原因。美国胃肠病学会(AGA)近

日发布了关千胃癌高风险人群筛查与监测的最新临床实践更新，为一级与

二级预防提供了详尽的指导。指南重点强调幽门螺杆菌根除和内镜检查在

降低胃癌发病率及死亡率中的关键作用，同时明确了高风险群体的定义，

并对内镜技术、活检方案以及前癌病变管理等提出了具体建议。本文将系

统解读这一更新内容，旨在为临床工作者提供科学、实用的参考。

最佳实践建议1:识别高危人群

在美国，对一些可识别的高危人群应及时进行胃癌筛查。这些高危人群包

括来自胃癌高发地区的第一代移民、可能的其他非白人种族和族裔群体、

有一级亲属胃癌家族史的个体，以及患有某些遗传性胃肠道息肉病或遗传

性癌症综合征的患者。这些人群由千遗传和环境因素导致胃癌风险显著升

高，筛查可以帮助实现早期干预和预防。

最佳实践建议2:内镜检查是筛查和监测的最佳方法

内镜检查是针对胃癌高危人群进行筛查和监测的首选方法。通过内镜检查

可以直接观察胃黏膜，并对其进行内镜分期，同时识别可疑的恶性病变区

域。此外，内镜还可进行活检，以便进一步的组织学检查和黏膜分期。内

镜分期与组织学分期相结合，是风险分层的关键，并可用于确定是否需要

持续监测以及监测的间隔时间。

最佳实践建议3:

高质量内镜检查的技术要求

用千检测胃癌前病变和恶性病变的高质量上消化道内镜检查应包括以下

技术要求：使用高清白光内镜系统并结合图像增强技术，进行胃黏膜清洁

和适当充气以优化黏膜可视化，确保充分的观察时间和照片记录。在适当

情况下，应使用系统化的活检方案进行黏膜分期。这些技术和操作规范能

够显著提高早期病变的检测率，确保筛查质益。

最佳实践建议4:幽门螺杆菌根除是预防胃癌的关键措施

幽门螺杆菌(H.pylori)根除对千胃癌的一级和二级预防至关重要，并且

是内镜筛查和监测的重要辅助手段。建议对胃癌高风险个体（参见最佳实

践建议1)进行幽门螺杆菌感染的机会性筛查。此外，对千幽门螺杆菌检

测阳性的个体，其成年家庭成员也应考虑进行幽门螺杆菌感染筛查（即“基

千家庭的检测＂）。通过根除幽门螺杆菌，可以显著降低胃癌和癌前病变的

发生风险。

最佳实践建议5:系统化活检

以实现组织学确认和分期

对千疑似胃萎缩（伴或不伴肠化生）的个体，应根据系统化方案（如更新

的悉尼系统）采集胃活检样本，以实现组织学确认和分期。建议至少采集

5个活检样本，分别来自胃窦／胃切迹和胃体，并分别放置在单独标记的

容器中（如容器l:“＂“”

胃窦／胃切迹，容器2:胃体)。对千任何可疑区

域，应单独描述并进行活检。系统化活检能够确保病变区域被充分评估，

并为后续的监测和治疗提供明确的依据。

最佳实践建议6:加强内镜医师培训，提高GIM和异型增生的识别率

胃肠上皮化生(GIM)和异型增生在内镜下可见，但如果内镜医师对其特

征性表现不够熟悉，往往会被湿诊。因此，提高内镜医师的培训水平仍是

一个亟待解决的问题，尤其是在美国。人工智能技术在良好可视条件下辅

助检测早期胃部肿瘤具有潜力，但目前数据尚不充分，尚不足以推荐用千

常规应用。

最佳实践建议7:建立统一的组织学风险评估标准

对千确诊为萎缩性胃炎（伴或不伴肠化生）的患者，内镜医师应与当地病

理学家合作，确保一致记录关键的组织学