2025年医疗机构肠道门诊医院感染管理评价标准.pdfVIP

湖北省性学会医院感染控制专业委员会湖北省预防医学会医院感染预防与控制分会联合制作•

2025年医疗机构肠道门诊医院感染管理评价标准

项目检查内容存在问题

1、应建立由科主任、护士长、兼职感控人员组成的科室医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

2、制定和实施科室院内感染管理的规章制度和预防控制措施。制定应对肠道传染病流行的应急预案。

一、组织管理3、应至少每季度对本科室医院感染防控措施落实情况进行自查，对自查结果及时总结、分析与反馈，持续质量改进。

4、根据科室特点建立人员岗位培训和继续教育制度，至少每季度进行院感及肠道传染病防控相关知识和技能培训与考核，相关

工作人员经培训考核合格后方可上岗。

1、发现医院感染病例、工作人员工作期间出现感染症状、发生医院感染暴发或疑似暴发病例应按照要求进行报告。

2、环境卫生学监测：每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测；怀疑医院感染暴发、新建或改建、环境的消毒

二、院感监测

方法改变时，应随时进行监测。

3、紫外线灯监测：使用记录规范，强度监测有记录。

1、肠道门诊设置在医疗机构内的独立区域，与其他门诊相隔离，有独立的出入口，设有导引标志。

2、肠道门诊诊室或业务用房门口有醒目的标志。

三、建筑布局

3、设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所（蹲式）、专窗取药、医务人员更衣室等业务用房。

4、门诊用房安装纱门、纱窗等防蚊设施，配备带盖医疗垃圾桶。

1、工作人员应掌握与自己岗位相适应的感染防控知识和技能，日常工作中严格执行标准预防措施，佩戴乳胶手套、戴医用外科

口罩、隔离衣、医用帽、鞋套等防护用品。

四、人员管理

2、制定工作人员职业暴露等相关应急预案及操作流程；应急处置物品完备。一旦发生职业暴露，立即按规定处理、上报。

3、限制患者活动范围，督促患者及陪同人员规范执行手卫生。

1、对患者开展传染病症状体征和流行病学史询问，对疑似传染性腹泻患者，应转至肠道门诊就诊。

2、疑似/确诊传染性腹泻患者所有诊疗均应在肠道门诊内完成，全程不得离开肠道门诊。对确需到肠道门诊外科室进行诊疗的，

五、传染病相关

应有相应的流程及相关隔离、防护措施。

感染管理

3、患者所有标本及物品应采取严格的隔离措施。

4、对霍乱疑似/确诊病例启动应急处置流程，严格隔离措施。

1、手卫生的全员培训：培训计划及落实、医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。

2、手卫生设备和设施：手卫生设施应符合WS/T313的要求。诊疗区域、卫生间应配备非手触式洗手装置及干手设施、洗手

六、手卫生管理流程图、洗手液，速干手消毒剂等用品。

3、依从性、正确性监测：应定期进行工作人员手卫生依从性、正确性的监测与反馈，并有原始资料。手卫生依从性、正确性

的监测方法宜参照世界卫生组织《手卫生技术参考手册》执行。

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1、应按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到相关消毒灭菌要求，复用的医疗

器械和用品就地消毒后或使用包装袋密封送消毒供应中心统一清洗消毒和（或）灭菌，一人一用一消毒和（或）灭菌。

2、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定。

3、一次性使用医疗用品严禁复用，存储符合要求，在有效期内使用，用后按医疗废物处置。

4、配置专门的储物柜或储物架放置清洗消毒或灭菌后的诊疗器械、器具和物品。清洁的物品、消毒后的物品与灭菌后的物品

应分柜、分架或分层放置。储物柜架保持清洁，无菌包物品包装及标识完整，表面无污染。/

5、防护用品配置齐