护理文件的书写.pptx

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2025-02-17 发布于广东
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护理文件的书写.pptx

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护理文件的书写;护理文件概述

患者信息记录

护理操作与措施描述

药物治疗执行情况跟踪

检查结果分析与判读能力培养

质量安全管理与持续改进计划制定;PART;定义;;书写基本原则

客观、真实、准确、及时、完整、规范。

书写要求

使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。记录内容应简洁明了，重点突出，避免冗长和重复。同时，应注意保护患者隐私，避免泄露患者个人信息。

书写格式

护理文件应按照规定的格式书写，包括眉栏、页码、日期等。眉栏应填写完整，包括科室、患者姓名、住院号等信息。页码应连续编号，不得随意涂改和撕毁。日期应采用24小时制，具体到分钟。;签名与审核

护理文件应由具有执业资格的护士签名，并经过上级护士或护士长审核。签名应清晰可辨，审核应严格把关，确保护理文件的真实性和准确性。;PART;患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息;生命体征监测结果;;PART;;;;PART;;;;PART;;;及时向医生反馈检查结果，确保医生了解患者病情。;PART;;;加强团队沟通与协作;THANKS