原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
20XXREPORTING
护理文件书写规范
汇报人：xxx20xx-03-21
20XX
•护理文件概述
•护理记录书写规范
目录•医嘱处理及执行记录规范
•交接班报告书写规范
CATALOGUE
•护理计划制定及实施记录规范
•护理文件管理及保存要求
20XXREPORTING
PART01
护理文件概述
护理文件定义与重要性
定义
护理文件是医疗记录的重要组成部分，是护士在护理活动中形成的文字、符号、
图表等资料的总称。
重要性
护理文件是患者病情观察、护理措施实施及效果评价的重要依据，同时也是医
疗、教学、科研的重要参考资料。规范书写护理文件对于提高护理质量、保障
患者安全具有重要意义。
护理文件种类及适用范围
种类
护理文件包括护理记录单、护理
计划单、护理评估表、护理健康
教育单等多种形式。
适用范围
护理文件适用于各类医疗机构，
包括医院、诊所、养老院等，用
于记录患者的健康状况、护理措
施及效果等信息。
护理文件书写基本原则
客观性原则及时性原则
书写护理文件时应客观、真实护理文件应及时书写，确保记
地反映患者的病情和护理措施，录内容的时效性和完整性。
避免主观臆断和虚假记录。
准确性原则完整性原则
记录内容应准确、清晰，使用护理文件应完整记录护理活动
医学术语，避免使用模糊、不
文档评论（0）