喘证上四川中医药高等专科学校中医内科学教研室讲解.pptx

喘证（上）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆

壹概述

12喘证是指由于外感或内伤，导致肺气升降出纳失常，以呼吸困难，气息迫促，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧为主要临床表现的一种病证。定义

23西医学范围西医学中的喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、硅沉着病（矽肺）以及癔病等疾病，当出现喘证的临床表现时，均可参照本病辩证治疗。

《金匮要略》《景岳全书?喘促》《灵枢?五阅五使》《灵枢?本脏》《灵枢?五邪》历史沿革“故肺病者，喘息鼻胀”“肺高则上气肩息咳”“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背”《临证指南医案?喘》“上气”，创射干麻黄汤、越婢汤、小青龙加石膏汤“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”“在肺为实，在肾为虚”“劳则喘息汗出”《素问?举痛论》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”《类证治裁?喘证》

贰病因病机

病因1外邪侵袭外邪侵袭肺卫，未能及时表散，内蕴于肺，肺气宣降失司，上逆作喘。2饮食不当过食生冷、肥甘厚味，或嗜食酒酪，损伤脾胃，聚湿生痰，上渍于肺，肺气壅阻，气逆而喘。3情志所伤忧思气结，或郁怒伤肝，或惊恐伤及心肾，致使肺气升降失常，气逆作喘。4劳欲久病久咳，劳欲过度，损伤肺气或肾气，气逆于上而作喘。或肾阳虚衰，寒水不化，凌心射肺，心阳不振，肺气上逆亦可致喘。

病机1基本病机肺气升降出纳失常。实证为邪气壅塞，肺气不利；虚证则为气无所主，肾失摄纳，气机上逆而喘。23病位在肺、肾两脏。与肝、脾、心有关。3病性实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降失常所致；虚喘在肺肾，因精气不足，气阴两伤，致肺肾出纳失常，以气虚为主。亦可出现虚中夹实，多为慢性咳喘。肺肾虚弱，复感外邪，邪夹痰浊壅阻肺气，而成“上盛”，与肾不纳气之“下虚”并存，形成上盛下虚、虚实夹杂之候。

病机（续）4病机转化由表及里外邪所致者，失于表散痰浊、肝郁所致者化热化火虚喘肺虚所致者，反复发作累及脾肾二脏肾虚所致者，复感外邪上盛下虚证实喘长期迁延，反复发作肺脾肾虚损严重，最后累及于心，甚至发生喘脱

叁诊断和鉴别诊断

诊断1临床特征呼吸困难，气息迫促，甚至张口抬肩、鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀。2病史多有久咳、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。3辅助检查体检两肺可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。X线胸片及CT检查、心电图检查，有助于肺源性或心源性哮喘的鉴别诊断。血常规、痰培养、血气分析、肺功能测定等检查也有助于诊断。

鉴别诊断1与气短相鉴别二者同有呼吸异常。但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧为特征，实证气粗声高，虚证气弱声低；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧，亦不抬肩撷肚。气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短进一步加重可呈虚喘表现。

鉴别诊断（续）12与哮病相鉴别二者均有呼吸困难，呼吸急促，均由肺失宣降，肺气上逆引起。哮以声响言，呼吸困难伴喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立疾病；喘指气息言，为呼吸气声促困难，多是慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。

鉴别诊断（续）13与肺胀相鉴别肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致使肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促，咳嗽，咳痰，胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征；而喘促是肺胀的一个症状，喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。

谢谢四川中医药高等专科学校中医内科学教研室