喘证下四川中医药高等专科学校中医内科学教研室讲解.pptx

喘证（下）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

肆辩证论治

12辨病位重点辩在肺、在肺肾、在肝、在脾、在心。外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者，病位在肺；久病劳欲，肺肾出纳失常，呼多吸少，病位在肾。情志诱发者涉及肝，与饮食相关者涉及脾，伴心悸者涉及心。辩证要点1辨虚实重点要分清实喘、虚喘。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，起病较缓，时轻时重，反复发作，脉来微弱或浮大中空。2

2辨外感与内伤重点看外感和内伤的特点。外感者起病急骤，病程短，多有表证；内伤者病程长，反复发作，无表证。外感者多为实证，内伤者多为虚证或虚实错杂证。辩证要点（续）3

23治疗原则分清虚实。实喘其治疗主要在肺，治予祛邪利气为主；虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补摄纳为主；虚实夹杂、下虚上实、寒热错杂者，又当分清主次，权衡标本，分别处治。

23分证论治实喘风寒壅肺症状：喘咳气促，胸部胀闷，痰稀色白而清稀，口不渴，初起多兼恶寒发热，头痛无汗。舌淡苔薄白而滑、脉浮紧。病因病机：外感风寒，邪壅肺气，肺气上逆而喘。以咳喘痰液清稀色白，兼风寒表证为审证要点。治法：散寒宣肺平喘方药：麻黄汤合华盖散加减

23分证论治实喘表寒肺热症状：喘气上逆，息粗鼻扇，咯痰粘稠不爽，胸胀或痛，伴恶寒发热，烦闷身痛，口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。病因病机：寒邪入里化热，而表寒未尽，从而形成本证。以喘咳气逆，痰黄黏稠与表证共见为审证要点。治法：解表清里，宣肺平喘方药：麻杏石甘汤

23分证论治实喘痰热郁肺症状：咳喘气涌、胸中胀闷，痰黄粘稠不易咯出，甚或夹有血色，伴胸中烦闷，身热有汗，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热，舌红苔黄腻、脉滑数。病因病机：痰热壅阻与肺，肺气失于升降出纳。以喘咳气涌，痰黄黏稠及里热证为审证要点。治法：清热化痰，泻肺平喘方药：桑白皮汤加味

23分证论治实喘痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴，舌淡苔厚腻色白，脉滑。病因病机：痰浊壅阻与肺，肺气失于升降出纳。以咳喘痰多与苔腻为审证要点。治法：祛痰降逆，宣肺平喘方药：二陈汤合三子养亲汤

23分证论治实喘肺气郁闭症状：每因情志刺激而诱发，发作时突然呼吸短促，息粗气憋，但痰鸣不著，喘后如常人，胸闷胁胀，咽中如塞，常伴精神抑郁，失眠心悸。苔薄，脉弦。病因病机：肝气郁结，肺气郁闭，升降宣化失常。以每因情志刺激而诱发气喘，气憋，胁胀为审证要点。治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子

23分证论治虚喘肺虚症状：常见喘促短气，气怯声低，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗恶风。舌淡，脉虚弱。病因病机：肺气虚弱，肃降无权。以喘促气短声低，自汗恶风为审证要点。治法：补肺益气，敛肺平喘方药：补肺汤加减

23分证论治虚喘肾虚症状：常见喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则尤甚，腰膝酸软，跗肿便溏，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡苔白，或黑而嫩滑，脉微细或沉弱。病因病机：肾阳亏虚，摄纳无权。以喘促，动则尤甚，呼多吸少，与肾阳亏虚表现并见为审证要点。治法：补肾纳气之方药：金匮肾气丸合参蛤散加减若肾阴虚者，症见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷汗出如油，舌红少津，脉微细数，为阴不敛阳，气失摄纳，七味都气丸合生脉散主之；如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻，为“上盛下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，苏子降气汤加减。

23分证论治虚喘喘脱症状：常见喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐而不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠。舌质淡白无华或干瘦枯萎，少苔或无苔，脉浮大无根或结代，或见歇止、模糊不清。病因病机：喘促日久或病情危重，肺肾亏虚，心阳欲脱。治法：扶阳固脱，镇摄肾气方药：参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等若伴烦躁内热，颧红，汗出黏手，为气阴衰竭之喘脱危候，宜急用参脉散加蛤蚧，扶元救阴固脱；阴竭阳脱者，宜回阳救阴，益气固脱，用参附汤合参脉散救治；汗出气逆，加龙骨、牡蛎敛汗固脱。因喘脱病情危急，临床可用参附注射液、参附青注射液、生脉注射液等静脉推注、滴注抢救。

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