糖皮质激素在呼吸系统中的应用课件.ppt

糖皮质激素在呼吸系统中的应用弥漫性间质性肺疾病7种类型的IIP对糖皮质激素治疗的疗效反应和预后差别很大。目前认为对糖皮质激素治疗效果较好的IIP类型有COP及NSIP等，而大部分IPF对糖皮质激素治疗效果不理想弥漫性肺病的分类DiffuseParenchymalLungDisease其他原因的DPLD（LAM）肉芽肿性DPLDIIP已知原因的DPLDIPFIPF以外的IIPDIPRB-ILDAIPCOPNSIPLIP糖皮质激素在呼吸系统中的应用IPF：典型IPF糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用对IPF炎性渗出早期（胸部CT显示磨玻璃样病变）患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）治疗IPF急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗已明确大剂量糖皮质激素（0.5～1mg?kg-1?d-1）治疗不能改善生存率而且伴有较高的病死率对部分IPF可考虑较低剂量糖皮质激素（甲强龙/美卓乐0.6～1mg/kg/d）联合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗4～8周评估疗效，若无效或病情恶化,应停止治疗，若有效，逐渐减至维持剂量7.5～10mg/d，治疗至少维持6个月～1年。上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》-2011糖皮质激素在呼吸系统中的应用NSIP:病理学将NSIP分为细胞型、混合型及纤维化型细胞型及混合型NSIP对糖皮质激素治疗效果满意，而纤维化型疗效较差部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗建议起始剂量为甲强龙/美卓乐0.6～1mg/kg/d，4～12周左右对病情和疗效进行评估，逐渐减量至维持剂量，一般疗程6～12个月。如治疗效果不佳，应停药或改用其他药物治疗。目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚无充足的循证医学证据。卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》-2011糖皮质激素在呼吸系统中的应用COP:大部分COP患者对糖皮质激素治疗效果良好少数COP可急性发病，可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡，这部分患者对糖皮质激素治疗效果差建议起始剂量为甲强龙/美卓乐0.6～1mg/kg/d，4～12周左右对病情和疗效进行评估，逐渐减量至维持剂量，一般疗程6～12个月。严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制制目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚无充足的循证医学证据。卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》-2011糖皮质激素在呼吸系统中的应用AIP：大部分AIP患者糖皮质激素治疗效果差对早期AIP糖皮质激素冲击治疗可能有效如糖皮质激素冲击无效可考虑联合使用免疫抑制剂。关于糖皮质激素治疗的剂量与疗程目前尚无充足的循证医学证据DIP:由于DIP有明显的肺功能损伤及病情进展较快，一般可能需要糖皮质激素治疗，部分患者可能需要联合免疫抑制制目前对于理想的糖皮质激素治疗剂量及疗程尚不清楚，尚无充足的循证医学证据建议治疗方案：起始剂量为甲强龙/美卓乐16～48mg/d，逐渐减量至维持剂量糖皮质激素在呼吸系统中的应用RBILD：糖皮质激素治疗效果尚不清楚，无充足的循证医学证据有报道认为戒烟后病情无改善或病情继续恶化者可选用糖皮质激素治疗，部分患者病情改善LIP:对于糖皮质激素治疗反应存在个体差异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感染等目前尚无充足的循证医学证据建议起始剂量为美卓乐0.6～1mg/kg/d，逐渐减量至维持剂量卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》-2011糖皮质激素在呼吸系统中的应用变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）首选口服糖皮质激素治疗：急性期美卓乐0.4mg/kg/d，2周后改为0.4mg/kg隔日口服，一般疗程3个月左右，急性期症状严重者最初2周甲强龙剂量可提高至40～60mg/d，疗程亦可视病情适当延长。减量应根据症状、胸部影像检查和总IgE水平酌定慢性糖皮质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要长期应用糖皮质激素，提倡隔日服药以减少药物不良反应吸入型糖皮质激素可改善哮喘症状，但不影响肺部浸润的吸收糖皮质激素在呼吸系统中的应用肺结节病糖皮质激素治疗适应证：明显呼吸道症状（如咳嗽、气短、胸痛）或病情进展的Ⅱ、Ⅲ期患者胸部影像学进行性恶化或伴进行性肺功能损害者侵及肺外主要脏器（心、脑、眼、肾）或持续性高钙血症无症状的Ⅰ期患者不需要糖皮质激素治疗无症状的Ⅱ期或Ⅲ期患者，如果仅存在肺功能轻度异常而且病情稳定者不主张过于积极地应用糖