胰腺疾病超声诊断.pptVIP

*临床表现

常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可发生.常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、乏力、体重减轻（占70%）、黄疸（占30%）．第55页，共90页，星期日，2025年，2月5日*病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不规则，向周围组织浸润分界不清2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器第56页，共90页，星期日，2025年，2月5日*

超声声像1.肿瘤直接声像：1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。4）后方回声衰减第57页，共90页，星期日，2025年，2月5日*2.间接征象：胆管扩张；胰管扩张；周围血管受压：晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏.肿瘤内多无血流信号第58页，共90页，星期日，2025年，2月5日*鉴别诊断1.胰头癌与乏特氏腹壶癌2.胰头癌与胆总管下段癌3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性胰腺炎的胰腺肿大第59页，共90页，星期日，2025年，2月5日*壶腹部癌1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重；2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日*乏特氏腹壶癌的声像图特点1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，或单独胆道全程扩张。2、胰头无异常。3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧见实性肿块，瘤体较小，多1.5—3.0cm；多呈不规则低回声型，少许呈高回声型或混合回声型；后方衰减一般不明显。第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日*急性出血坏死型：1.胰腺明显肿大，胰腺边界不清楚，边缘不规则2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区3.胰周围积液明显第23页，共90页，星期日，2025年，2月5日*其他表现：主要见于重症胰腺炎胸水：腹水：假性胰腺囊肿：一周后形成胰管扩张：胆管扩张胆石症：36--60%合并胆囊或胆管结石．胰腺周围血管受压移位肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张．第24页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第25页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第26页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第27页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第28页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第29页，共90页，星期日，2025年，2月5日*局限性肿大第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日*诊断与鉴别诊断诊断价值早期诊断价值低：声像无异常．约80%的急性胰腺炎可超声诊断．观察急性胰腺炎的变化情况．判定急性胰腺炎的转归．假性胰腺囊肿的超声介入治疗．鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日*慢性胰腺炎chronicpancrentitis第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日*临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史．

第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日*超声声像1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大；正常大小占25—58.7%．2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊．3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点．4.胰管改变：20--50%见不规则扩张．5.胰管内可见结石形成：6.假性胰腺囊肿：第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日*第