缺血性脑血管疾病江西医专第一附属医院吴冬云讲解.pptx

缺血性脑血管疾病江西医专第一附属医院吴冬云

1、短暂性脑缺血发作2、脑梗死缺血性脑血管分类

1.血管壁病变：最常见的是高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害，还有动脉炎、血管发育异常、夹层动脉瘤、血管损伤2.心脏病和血流动力学改变：高血压、血压急骤波动、心功能障碍、传导阻滞、心脏瓣膜病、心律失常、特别是房颤3.血液成分的改变：白血病、血小板增多症、严重贫血、弥散性血管内凝血、蛋白C、蛋白S缺乏4.其他病因脑血管痉挛、空气、脂肪、癌栓子缺血性脑血管疾病的病因

短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）

TIA是由于局部脑缺血导致的短暂性神经功能障碍，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。一、定义

（二）微栓塞（一）血流动力学改变近端大动脉狭窄低血压A-A栓塞心源性栓塞二、病因及发病机制

（一）一般特点1.好发于中老年，男性多于女性2.多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等高危因素3.起病突然、反复发作，每次发病的症状多相似4.神经功能缺损历时短暂，最长时间24h，临床完全恢复，不留后遗症状三、临床表现

（二）颈内动脉系统TIA1、可出现缺血对侧肢体运动障碍、偏身感觉障碍和一过性语言障碍，单眼一过性黑矇火对侧视野的同向性偏盲。三、临床表现

（三）椎-基底动脉系统TIA三、临床表现眩晕症状最为常见，多伴有恶心、呕吐，同时可出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难等。

（三）椎-基底动脉系统TIA特殊类型三、临床表现1.跌倒发作（dropattack）表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致；2.短暂性全面遗忘症（transientglobalamnesia，TGA）发作时出现短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常，一般症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。

1.血常规，凝血功能，血生化等血液化验2.心电图，经胸超声心动图3.脑CT或MRI没有脑缺血对应的梗死灶——最重要的初始诊断性检查4.无创性血管病变检查（颈部血管超声、TCD、CTA或MRA）四、辅助检查

诊断主要依靠病史1、发病突然，持续时间短暂，常反复发作；2、神经功能障碍，仅局限于某血管分布范围；3、症状体征在24h内完全恢复；4、间歇期无任何神经系统阳性体征；五、诊断

1、病因治疗：控制危险因素，纠正血流动力学异常，积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症；2、抗血小板治疗：常用药物阿司匹林肠溶片、氯吡格雷及联合用药；3、抗凝治疗：用于心源性栓塞，主要包括肝素、低分子肝素和华法林；4、手术治疗：MRA或CTA证实血管狭窄70%或DSA显示血管狭窄50%；且风险评估6%，推荐颈内动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉血管成形和支架植入术六、治疗70%

1、病因治疗：控制危险因素，纠正血流动力学异常，积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症；2、抗血小板治疗：常用药物阿司匹林肠溶片、氯吡格雷及联合用药；3、抗凝治疗：用于心源性栓塞，主要包括肝素、低分子肝素和华法林；4、手术治疗：MRA或CTA证实血管狭窄70%或DSA显示血管狭窄50%；且风险评估6%，推荐颈内动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉血管成形和支架植入术六、治疗70%

脑梗死（cerebralinfarction，CI）

脑梗死（cerebralinfarction）又称缺血性脑卒中，是指脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织软化坏死，而迅速出现相应脑功能缺损的临床症状。一、定义

TOAST分型大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他病因型不明原因型二、病因

三、发病机制1、脑血栓形成2、脑栓塞局部脑组织缺血80~90%（低灌注）3、血流动力学机制10~20%近端大血管严重狭窄低灌注脑梗死

局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带（ischemicpenumbra）组成大部分缺血半暗带仅能存活数小时，挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目标有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗（therapeutictimewindow，TTW）缺血时间正常脑组织缺血半暗带坏死区四、病理及病理生理

（一）一般特点突然发病出现局灶性神经功能缺损症状，局灶性体征多在发病后10余小时或1~2天达高峰临床表现取决于梗死灶