母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限课件.ppt

母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限6、胎儿多普勒血流监测：通过测定胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流，了解胎儿心脏、胎儿胎盘循环及脑循环的状况，能提示胎儿宫内缺氧程度。7、胎儿生物物理评分低下：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，加之胎儿电子监护NST结果综合评分(每项2分)，≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限8、胎儿心电图（FECG）：分经腹壁和经阴道两类。由于母体心电图的干扰，经腹壁FECG信号不稳定，而经阴道FECG有宫内感染的顾虑，故应用并不十分广泛。9、胎盘功能低下：①雌三醇值降低：24小时尿雌三醇10mg或连续测定下降30％；随意尿中雌激素／肌酐比值10；血清游离雌三醇40nmol／L，均提示胎盘功能低下。②胎盘生乳素、妊娠特异β1糖蛋白降低：晚期妊娠时，血清胎盘生乳素4mg／L、妊娠特异β1糖蛋白100mg／L，提示胎盘功能不良。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限10、羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色。11、宫高、腹围小于正常：持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受阻，各器官体积减小，胎儿体重低，表现为宫高、腹围低于同期妊娠第10百分位数。12、胎儿氧脉仪检查(fetalpulseoxymetry)异常：其原理是通过测定胎儿血氧饱和度了解血氧分压情况。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【处理】1．急性胎儿窘迫应采取果断措施，紧急处理。(1)积极寻找原因并予以治疗：如仰卧位低血压综合征者，应立即让患者取左侧卧位；若孕产妇有严重摄入不足，水电解质紊乱或酸中毒时，应予以纠正；若缩宫素致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物。(2)吸氧：左侧卧位，面罩或鼻导管持续给氧，每分钟流量10L，能明显提高母血含氧量，使胎儿氧分压提高。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限(3)尽快终止妊娠：根据产程进展，决定分娩方式。1)宫口未开全：出现下列情况之一者，应立即剖宫产：①胎心率持续低于120bpm或高于180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH＜7．20。2)宫口开全：骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫，应尽快经阴道助产，娩出胎儿。无论剖宫产或阴道分娩，均需做好新生儿窒息抢救准备。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限2．慢性胎儿窘迫根据妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度综合判断，拟定处理方案。(1)一般处理：卧床休息，取左侧卧位。定时吸氧，每日2～3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。(2)终止妊娠：妊娠近足月者胎动减少或OCT出现晚期减速、重度变异减速，或胎儿生物物理评分≤3分时，以剖宫产终止妊娠为宜。(3)期待疗法：孕周小、估计胎儿娩出后存活可能性小，须根据当地医疗条件，尽量采取保守治疗，以期延长孕周，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。并向家属说明，期待过程中，胎儿可能随时胎死宫内；胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限3、其他若分娩期胎儿窘迫伴有羊水过少，胎儿窘迫可能是由于脐带受压，可通过羊膜腔内注射生理盐水的方法减轻胎儿窘迫。静脉注射“小三联”（50%葡萄糖液20ml、维生素C500mg、维生素K110mg），可预防新生儿颅内出血，以改善胎儿窘迫后的新生儿情况。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限胎儿生长受限的诊治母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限概述胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)指出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第l0百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。FGR围生儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，占我国围生儿死亡总数的42．3％，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限【病因】1．母体因素胎儿体重与孕妇身高、孕前体重、妊娠时年龄以及胎产次等有关。（1）孕妇身材矮小、孕前体重低于54kg、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增高。（2）所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症，均可导致胎儿生长受限；免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病均可影响胎儿生长；子宫病变，如子宫肌瘤、双角子宫等，亦可影响胎儿生长。（3）此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差时，FGR的发生机会也增多。母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限2