《普外科常见疾病》课件.pptx

普外科常见疾病知识;

一、阑尾炎;※?阑尾一般长约6～8cm，也有长达30cm者，多位于人体右下腹部，是盲肠上的一个细长弯曲的盲管，它的根部连于盲肠的内后壁，近端开口于盲肠，远端仅与其系膜〔内有供阑尾的血管〕相连，故阑尾活动度大，其尖端以其根部为中心，可伸在360°范围内的任何位置。

※?阑尾炎是指阑尾由多种因素所导致其发生的炎性改变。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎经保守治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。;阑尾不是人体的退化器官，它是机体免疫系统中周围性淋巴器官的组成局部，参与免疫系统中B细胞的生成和成熟，起到一定免疫功能。阑尾的淋巴组织在出生后2周就开始出现，12～20岁时达顶峰期，以后逐渐减少，30岁后明显减少，60岁后完全消失，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。;急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部并固定。常伴有食欲不振、恶心、呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身病症。急性阑尾炎假设未及时治疗，可以开展为阑尾化脓、坏疽及穿孔，并发腹膜炎，出现高热，腹痛范围扩大等表现。

※急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生穿孔导致弥漫性腹膜炎后的死亡率可达5%～10%。;腹痛减轻，不一定都是好转的征象，必须结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。因为：

〔1〕急性阑尾炎初期，阑尾腔内粪石排出，或者阑尾壁的痉挛因素解除，阑尾管腔压力缓解，腹痛减轻。这是阑尾炎病症缓解的表现。

〔2〕与之相反，因为阑尾炎症进行性加重，由单纯性阑尾炎→化脓性阑尾炎→阑尾坏疽、穿孔，阑尾穿孔后阑尾管腔的压力骤然降低，导致患者腹部疼痛突然减轻，这是病情加重的表现。虽然腹部疼痛减轻了，但是这只是暂时性的，很快又会出现范围更大，程度更严重的腹部疼痛→急性弥漫性腹膜炎。;;;二、胆结石;依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。

;(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇??高脂肪饮食。

(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。

(3)雌激素增高者。

(4)肥胖及体力活动减少者。

(5)胆囊及胆道感染者。

(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。

(7)情绪：长期精神紧张、抑郁。

(8)遗传。

;〔1〕胆囊结石易堵塞胆囊管或排入胆总管引起急性胆绞痛，疼痛剧烈时难以忍受，并牵扯右背痛，伴有高热、寒战、恶心、呕吐，甚至血压下降、烦燥不安、甚至休克危及生命。

〔2〕胆囊结石可导致胆囊坏疽或穿孔，引起急性腹膜炎危及生命。

〔3〕肝内胆管结石主要是可引起化脓性炎症，导致肝脏纤维化，最终导致肝硬化。

〔4〕患有胆囊结石的老年人很容易诱发心绞痛、心律失常等。

〔5〕胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。;〔1〕饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物那么有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。

〔2〕生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、防止发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。;一、忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。

二、忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂会引起胆囊收缩，导致疼痛。

三、忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。

;四、忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。

五、忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

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;三、甲状腺结节;一般人群中甲状腺结节的患病率

触诊:3%-7%

超声:20%-70%

尸检:约50%

女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高

人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%

绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%

;增生性结节性甲状腺肿

肿瘤性结节

良性肿瘤

恶性肿瘤

囊肿

炎症性结节

;有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结节中，恶性为20%-50%

有甲状腺髓样癌或MEN2