临床药物治疗学（第2版）课件 模块一项目四特殊人群合理用药.ppt

四、小儿用药剂量的计算方法2.按体表面积计算更准确，但较复杂小儿体表面积计算公式为：小于30kg，小儿体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035+0.10大于30kg，小儿体表面积（m2）＝（体重kg-30）×0.020+1.05每日（次）剂量＝病儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积所需药量。四、小儿用药剂量的计算方法3.小儿与成人剂量进行折算年龄剂量出生至1个月1～6个月6个月～1岁1～2岁2～4岁4～6岁6～9岁9～14岁成人剂量的1/18～1/14成人剂量的1/14～1/7成人剂量的1/7～1/5成人剂量的1/5～1/4成人剂量的1/4～1/3成人剂量的1/3～2/5成人剂量的2/5～1/2成人剂量的1/2～2/30～6岁小儿用药剂量折算表任务三理解老年人合理用药老年人一般是指65岁及以上者老年人的器官功能开始衰退，其结构与功能发生较大的改变，患病和用药机会增加，药品不良反应的发生率也相应较高。老年人的生理特点身体形态的改变消化功能的改变心血管功能的改变神经组织功能的改变呼吸功能的改变其他方面的改变一、老年人药动学及药效学特点吸收消化酶、消化液的减少；具有膜转运功能的糖蛋白含量下降；较少进行皮下或肌内注射，急症宜选用静脉滴注；分布脂肪含量增加，脂溶性药物在体内滞留的时间延长；血浆蛋白含量下降，血液中游离型药物增多；代谢药物生物转化速度减慢；排泄肾功能衰退，对药物的排泄明显降低。（二）老年人药动学特性的改变一、老年人药动学及药效学特点药效学内分泌系统的药效学特性改变：激素分泌能力和调节能力均下降。心血管系统的药效学特性改变：心血管功能减退；有效循环血量减少；神经系统的药效学特性改变：神经递质数量和功能下降；神经调节功能相对较弱；（三）老年人药效学特性的改变一、老年人药动学及药效学特点二、老年人用药的基本原则（一）受益原则--严格掌握适应症，避免滥用药物除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物；要权衡治疗药物的利弊，确定是否需要用药，遵循受益原则，保证受益风险比大于1。二、老年人用药的基本原则（二）五种药物原则--注意药物配伍和相互作用对老年人个体用药情况进行梳理，明确治疗目标，选择主要药物，分析相互作用，优化组合，尽可能地减少配伍造成的不良后果；需合用药物应控制在3～4种，重视非药物治疗，并避免不良反应类似的药物合用；如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守五种药物原则。二、老年人用药的基本原则（三）个体化原则--从小剂量开始，给药方案个体化从小剂量开始（成人的半量或1/3量起始），逐渐增加到最合适的剂量；老年人用药的常规剂量大约为成人剂量的1/2～3/4；治疗浓度监测，要及时调整给药方案，用药个体化；掌握好用药的最佳时间，以提高疗效和减少不良反应的发生。二、老年人用药的基本原则（四）合理选择药物--根据老年人的生理特点，合理选择药物1.抗菌药2.肾上腺皮质激素3.降糖药4.调血脂药5.利尿药6.镇静催眠药7.抗精神病药及抗抑郁药8．解热镇痛药和镇痛药二、老年人用药的基本原则（五）提高老年人的用药依从性1.老年患者的治疗方案尽量简化，尽可能减少药物合用种类；尽量选用每日1次的给药方案；2.因慢性病需长期用药，以口服剂型为主；3.药物的名称与用法用量应写清楚；4.家属、亲友应对老年患者用药进行日常督查；5.选择疗效可靠，作用温和的药物，排除禁忌证。三、老年人慎用的药物药物不良反应药物不良反应巴比妥类神志模糊呱乙啶直立性低血压二甲双胍严重直立性低血压吲哚美辛再生障碍性贫血苯海索视、听幻觉异烟肼肝毒性强心苷行为异常、腹痛、疲乏甲基多巴倦怠、抑郁氯磺丙脲低血糖反应呋喃妥因周围神经病变氯丙嗪直立性低血压雌激素体液潴留、心力衰竭氯噻酮尿失禁）喷他佐辛甚至不清、疗效不定依他尼酸耳聋保泰松再生障碍性贫血世界卫生组织专家小组提出老年人应慎用的药物任务四理解肝肾功能不全患者合理用药肝脏疾病对药物作用的影响二级标题格式：黑体、32号字（已设置好，无需重新调整）正文格式：黑