总论水盐代谢紊乱本科.pptVIP

（3）体内外水的运动摄入(ml/day)排出(ml/day)饮水1000～1300尿1000～1500食物水700～900肺350代谢水300皮肤500粪便水150Total2000～2500Total2000～2500每日最低尿量500ml呼吸道失水(从尿排代谢废物35g/日

最大浓度6～8％）皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day水和钠的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium)010201水的生理功能02(Functionofbodywater)03促进物质代谢04调节体温05润滑钠的生理功能(Physiologicfunctionofsodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成12水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)01021.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压?血容量?饮水2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器ECF渗

透压↓有效循

环血量↑渗透压

感受器ADH↓肾重吸

收水↓ECF量↓

渗透压↑容量感受器3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+RAAS4.心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)ECF量↑Na+↑ANP↑肾素血管紧张素醛固酮（-）（-）（-）Na,水排出↑Q：心房钠尿肽释放入血后，主要通过哪条途径影响水钠代谢？减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的滞Na+作用以上都是5.细胞内外液之间的移动0.3%NaCl0.9%NaCl水水Example:*水总是从渗透压低处向渗透压高处移动。(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)水、钠代谢障碍脱水(Dehydration)：体液容量减少(2%)。

bodywaterdeficit正常血钠浓度：130~150mmol/L基本分类ECF容量渗透压正常(280～310mmol/L)渗透压降低(＜280mmol/L)低钠血症渗透压增高(＞310mmol/L)高钠血症低容量低容量血症等渗性脱水低容量性低钠血症低渗性脱水低容量性高钠血症高渗性脱水高容量等渗性容量过多全身性水肿高容量性低钠血症水中毒高容量性高钠血症盐中毒（少见）等容量正常人等容量性低钠血症SIADH等容量性高钠血症（少见）低容量性低钠血症1.概念(hypovolemichyponatremia)低渗性脱水

(Hypotonicdehydration)失钠＞失水血清[Na+]130mmol/L血浆胶体渗透压280mmol/L钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排失液后只补水或滴注葡萄糖而不补充电解质以及肾失钠增多而引起。丢失过多胃肠道丢失:呕吐，腹泻肾性失钠:长期排钠利尿,肾上腺功能不全（aldo低）,肾间质病变,肾小管酸中毒皮肤丢失:出汗，烧伤液体积聚在第三间隙:胸水,腹水2.原因Q：下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因？01肾上腺皮质功能亢进03消化道失液（呕吐,腹泻）05长期持续使用速尿或利尿酸02慢性间质性肾疾患04大量出汗和大面积烧伤06失Na+失水?水移入?细胞ECF渗透压?ECF量??组织液?脱水征?血容量?脉速、BP?、V萎陷ADH↑?肾血流量??

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+?或无?脑细胞肿胀