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类风湿关节炎治疗新指南2025

近日，2024年日本风湿病学会(JCR)类风湿关节炎(RA)临床实践指

南(CPG)发布，这是自2014年及2021年后JCR发布的最新RA指

南，包括针对全体人群药物治疗的33条建议、针对老年患者的4条

建议、针对合并症的8条建议、针对手术和康复的1

9条建议（本文未

涉及）以及针对妊娠和哺乳期的2条建议（推荐强度：强－弱；证据确定

性：A-D,高－中－低－极低）。

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图1类风湿关节炎的药物治疗流程图

淡1:如果在开始治疗6个月后未达到临床缓解或低疾病活动度的治疗

目标，则应进入下一阶段治疗。如果在最初3个月内未见改善，则应重

新考虑治疗方案。类风湿因子(RF)或抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)阳性

（尤其是自身抗体高滴度）的患者，或在类风湿关节炎早期出现骨侵蚀的

患者更有可能发生关节破坏；因此，应考虑采取更积极的治疗。

淡2：除了甲氨蝶呤（MTX)的禁忌证外，还应考虑年龄、肾功能、肺部

合并症及其他因素。

米3:除MTX之外的传统合成改善病情抗风湿药(csDMARDs)。

米4：预计MTX皮下注射比口服MTX具有更优的疗效，且安全性相当

或更好；然而，出千成本考虑，在未使用过MTX的患者中优先使用口

服MTX。

淡5：在短期治疗中，肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)和Janus激酶抑制剂

(JAKi)的疗效几乎相当；但从长期安全性和医疗经济角度考虑，应优先

使用生物改善病情抗风湿药(bDMARD)。使用JAKi时应考虑恶性肿瘤、

心血管事件和血栓栓塞事件的风险因素。

淡6：如果对TNFi反应不佳，应优先转换为非TNFi类药物。

淡7:对千疾病活动度降低但仍有进行性骨侵蚀的患者，尤其是

/ACPA阳性患者，可考虑使用。

RF

淡8：可考虑以缓解疼痛所需的最小剂量短期使用。

淡9：

使用尽可能低的剂量，并考虑在尽可能短的时间内（数月内）逐渐减

少糖皮质激素用量；在类风湿关节炎发作时使用糖皮质激素也应遵循此

原则。

缩写：ACPA，抗瓜氨酸化蛋白抗体；JAKi,Janus激酶抑