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经皮射频消融术治疗肝癌的难点与进展2025

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肝细胞癌（简称肝癌）在我国每年新发及死亡病例约占全球一半[1]

属千我国重大疾一percutaneousradiofrequency

病之。经皮射频消融(

ablation,PRFA)是肝癌的有效微创治疗方法，具有创伤小、患者花费

少、副作用小、安全可靠等优点，过去几十年，«中华放射学杂志〉〉推出

系列论著报道了其在肝脏肿瘤治疗中的良好临床应用价值[2,3,4,

5],2012年，中华医学会放射学分会介入学组更是在«中华放射学杂

志〉〉发表专家共识[6]，规范其在肝脏肿瘤中的操作，有力推动了

PRFA在肝癌治疗中的应用及发展。但当前PRFA治疗肝癌仍面临以下挑

战：（1)对直径＞3cm肝癌，常难以实现完全消融治疗[7];(2)

对一些危险部位肝癌（邻近胃肠道、大血管、胆袭、脱肌等），因需保护

肿瘤周围正常组织器官不受热损伤或热沉降效应，常难以达到安全消融范

围，即消融区域超出肿瘤边界0.5~1.0cm,导致肿瘤在消融治疗后容易

一些浸润性生长肝癌的周围容易出现小的肿瘤

出现复发[8];(3)

卫星病灶，且通过常规影像学检查常难以发现，这类肝癌消融治疗后其边

缘易有肿瘤残存[9,10];(4)射频消融治疗后，消融肝癌边缘会

立即出现一圈良性增强带，可持续数月，在消融术后早期常难以与残存活

性肿瘤相鉴别[10,11]。面对这些临床问题，PRFA治疗肝癌近年

来发展较快，一些新的诊治方法可一定程度改善这些问题，借«中华放射

学杂志〉〉创刊70周年之际，本文就此做一综述。

一、PRFA治疗肝癌的原理

PRFA治疗肝癌是在超声或CT等影像设备引导下，将射频消融电极经

皮穿刺插入肝癌病灶内，消融电极在肿瘤组织内发出450-480kHz的

0

高频电流，使局部组织离子摩擦产热，当局部温度超过6°C时，肿瘤组

织产生凝固性坏死。同时，大量坏死的肿瘤组织可作为原位肿瘤抗原，激

发机体产生特异性抗肿瘤免疫反应，但这种抗肿瘤免疫反应通常较弱

[12]。

二、PRFA治疗肝癌的适应证及禁忌证

当前临床PRFA治疗肝癌的适应证[13-15]:(1)对直径,s;;;3cm的

孤立性极早期肝癌，PRFA治疗效果与外科手术切除相当，因具有微创及

价廉等优点，可优先推荐PRFA治疗；（2）对个数在2~3个，直径,.;;3cm

的早期肝癌，优先推荐外科手术切除，但如因肝功能储备等原因无法行外

科手术切除时，可推荐行PRFA治疗；（3）对直径＞3cm的孤立性肝癌，

transarterial

可采用PRFA与经动脉化疗栓塞(

一

chemoembolization,TACE)等方法联合治疗；（4)