留置胃管与有创血压监测的护理.ppt

护理：1、固定：1）一般固定：即用胶布固定，每天更换胶布2）牢固固定：加用寸带固定，如食道癌行三切口术后的病人3)克服重力固定：用线在胃管近鼻翼处打一个外科结2、保持通畅：及时挤捏、及时冲管，每隔2-4小时用生理盐水10-20ML冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日3、观察引流液的量、性质，发现异常及时处理，及时记录。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2-3天后逐渐减少，若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日4、加强口腔护理和鼻咽部护理长期插管鼻翼易溃烂，将胃管用纱布或棉球垫一下，如有溃烂，用红霉素软膏。除基础护理外，应嘱病人每日喝20-30ML水，一方面减轻胃管对咽喉部的刺激，水肿，另一方面对痰液的稀释。5、置管深度交接班：根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度。一般情况下如：鼻饲45--55厘米；肠梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米。胃管脱出，护士应该怎么办？第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日

胃管堵塞的解决方法

用刚开瓶的可乐冲管，用20ML注射器抽10ML可乐，先回抽，再冲管，如果一次没冲开，可以反复抽冲。因为可乐与大多数物质相遇都会产生大量气体，当可乐与堵塞管道的渣滓相遇，很快就用气体把它们变得疏松，我们就可以回抽，然后再冲入新鲜可乐，再分解一部分渣滓，这样没几下就冲开了。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日胃管并发症1、体液丢失，电解质紊乱：胃管引流可丢失消化液，使H+,CI-,K+等减少，如果胃管下至幽门以下，会引起胆汁，胰液等丢失，则Na+减少。2呼吸道感染：留置胃管可干扰通气，影响咳嗽，咳痰，引起肺部感染。3、经口呼吸：胃管影响一测鼻通气，不得已经口呼吸，引起口腔干燥，严重时可并发腮腺炎。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日4、鼻粘膜溃疡和坏死：若胃管长期置于一测鼻孔而不该变位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡和坏死。5、胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎或食管狭窄，导管本身也会引起食管粘膜的侵蚀和糜烂，甚至是出血。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日动脉置管的观察和护理第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日动脉置管的目的通过动脉置管处可采集血标本,能够测定各种生化指标及动脉血气,避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤.进行连续直接动脉血压监测,及时准确反应患者血压动态变化.第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日适应症

1、休克2、危重症疾病3、严重的周围血管收缩4、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护5、其他存在高危情况病人的监护。第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日动脉血气分析1、酸碱度(pH)：参考值7.35～7.452、二氧化碳分压(PCO2)：参考值35～45mmHg3、氧分压(PO2)参考值80～100mmHg4、碳酸氢根参考值22～27mmol/L，5、剩余碱(BE)：参考值—3～+3mmolpH7.3PCO255mmHgPO290mmHgHCO3-29mmol/LBE2mmol/L护士需要干什么？第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日在桡动脉穿刺之前应该常规先做Allen试验第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日Allen试验的具体操作方法第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日Allen试验的评估阳性：同时压迫桡动脉和尺动脉，手掌变白，放松尺动脉仍压住桡动脉，若尺动脉和吻合支血流通畅则整个手掌迅速变红，方能置管。阴性：禁止做桡动脉穿刺第43页，共77页