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卒中患者吞咽障碍护理2025

吞咽障碍是卒中患者最常见的并发症之一。卒中急性期吞咽障碍的发生率

在40%~55%，恢复期的发生率高达40%~81%。吞咽障碍患者发生吸

入性肺炎、脱水、营养障碍、心理与社会交往障碍等不良结局的风险显著

增加，严重影响其功能康复和生活质量。

由中国研究型医院学会批准立项，首都医科大学附属北京天坛医院牵头，

16家单位联合制定的«卒中患者吞咽障碍护理规范〉〉团体标准（以下简

称«吞咽障碍护理规范〉〉）基千循证证据，兼顾宏观原则与实施细节，内

容全面，对规范临床实践具有较好的指导作用。本文对«吞咽障碍护理规

范〉〉进行解读，以帮助各级各类医疗机构的护理工作者更好地理解和运用

该标准。

标准要点

l.基本要求

«吞咽障碍护理规范〉〉明确了护士在进行卒中吞咽障碍护理中需要遵循的

基本要求。要求在患者病情允许的情况下，应保持床头抬高30°~45°。

既往文献证实半坐卧位有助千鼻饲推注液体时更贴近咽后壁，减少渗漏和

咽部的液体残余量，且与30°相比，45°半坐卧位时胃内容物反流率更

低。

«吞咽障碍护理规范〉〉的基本要求还包括：

心根据患者吞咽功能评估结果，遵医嘱选择合适的进食途径，并尽早实施

吞咽功能训练。

＠观察患者进食和饮水时的表现，及时发现并发症并予以处理。

＠关注患者的心理和身体等特征，为患者提供个体化的心理护理、健康教

育和延续性护理。

2.进食护理

安全进食是卒中后吞咽障碍患者康复治疗和并发症控制的重要保障，中华

护理学会在2023年10月发布的«脑卒中吞咽障碍患者进食护理〉〉团体

标准中规范了进食护理的实践内容，包括进食护理中的基本要求、吞咽功

能的筛查与评估、进食途径选择以及不同进食途径的护理措施等。

3.口腔护理

吞咽障碍患者由千口腔肌群失用，分泌物和痰液聚积以及食物残渣滞留，

导致口腔清洁度下降，口腔感染风险增加。«吞咽障碍护理规范〉〉的口腔

护理部分规范了口腔护理的频次、义齿的处理方式、清洁方式的选择以及

流涎的评估与处理。

3.1口腔护理的频次

结合相关指南、专家意见以及基千临床可行性，«吞咽障碍护理规范〉〉建

议应每日至少2次指导和（或）协助患者进行口腔护理，具体时间可在进

食后和就寝前。每次口腔护理前应评估患者的口腔卫生情况，重点评估舌

根部有无食物残渣、痰痴以及其他异物等。建立人工气道患者正常的吞咽

和咳嗽功能受限，口咽分泌物和食管反流物易滞留千气裘上方，泄漏至下

呼吸道可引起微误吸。因此，对千建立人工气道的患者，应增加口腔护理

频次。每6~8小时提供1次口腔护理，可有效降低呼吸机相关性肺炎的

发生率。在清洁过程中应注意气管插管患者口腔内气管导管和牙垫的位置，

在保障安全的前提下尽可能清除死角部位的细菌和污垢。

3.2义齿的处理方式

对千戴有活动性义齿的患者，应取下义齿后再进行刷牙，义齿应在冷水中

刷洗，清除附着物。

3.3清洁方式的选择

刷牙是保持口腔卫生的首选方法，但易造成黏膜损害，对千牙跟出血、严

重溃疡、凝血功能紊乱的患者，应避免使用。可采用棉签、棉球及纱布擦

拭口腔，或选择负压冲洗等方式，上述操作均可在不同程度上达到清除口

腔分泌物和定植菌，预防感染的效果。

3.4流涎的评估与处理

80%~90％的卒中吞咽障碍患者伴有流涎症状。可根据«吞咽障碍护理规

范〉〉附录中的教师流涎分级(teacherdroolingscale,TDS)评估患者流

涎的程度，及时采取基础护理措施。流涎不仅会刺激皮肤，导致呛咳和脱

水等不适，还严重影响