指引导管的选择与使.pptVIP

XBCSuperiorTake-offXBCSuperiorTake-offXBC3.5头端嵌入技巧:预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝2－3cm，使导管恢复本来形状。轻轻向前推送导管，使头端向上翘起，即可使其嵌入向上开口的LCA内。注意：导管插入LCA时一定不要扭转。XBC比相应的JL的尺寸小0.5F（如果JL4造影导管能够充分嵌入，需选择XBC3.5；同样的，JL5能够充分嵌入，只需选用XBC4.5）。旋转JL导管逆时针旋转利于进入LAD*顺时针旋转利于进入LCX**Assumestipisengagedinleftmain;clockwiserotationwillturn primarycurveanteriorly,andthetipwillpointposteriorly左Amplatz导管StandardShort-tipAmplatz撤出方法Advancecatheter01Rotatetipawayfromostium02RCA变异水平开口向上走行向下走形01020304右冠指引导管的选择NormalJR4Shepherd’sCrookArani75oAnt.Origin(Rightcusp)MultipurposeInferiorOrientationModifiedRightAmplatzSuperiorOriginMultipurposeDilatedRootLeftAmplatz2桥血管IMASVG指引导管的选择:SVGtoLCA1.开口段向上-HS,LCB,AL1RAO30o2开口段水平走形-JR,AR,ALLAO30o指引导管的选择:SVGtoRCA(orLPDA)水平-JR4,RCB,AR,ALMP向下-MP,AL,AR,RCB内乳动脉（IMA）LCBIMA指引导管的选择:IMA*IMA专用导管:standardLCB:IMA专用导管不能够着时JR:经桡动脉途径*Don’tbe“locked-in”totheAPprojection ShallowRAO,LAOviewsareveryusefulin“toughcases”被动支撑力（PassiveSupport）:指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。主动支撑力（ActiveSupport）:通过旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力。良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力后座支撑力支撑力的重要性LongLesionTortuosityTightStenosis导管支撑力同轴性易调整，但支撑力差同轴性易调整，依托主动脉窦可提供较好的支撑力调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力JR4HockeyStickEBU/XB/BL常用的、但支撑力较弱的指引导管LeftCoronaryCurvesShort-TipLeftCurvesRightCoronaryCurvesBypassGraftCurves支撑力较强的指引导管

——依托同侧冠状窦提供附加的支撑力AmplatzCoronaryCurvesMultipurposeCurves强支撑力指引导管1——依托主动脉璧提供最大支撑力2EBU(ExtraBackUp)Curves/XB/BL指引导管选择Arani75o-SupportfromaortaAmplatz-SupportfromsinusElGamal,HockeyStick-SupportfromsinusRightVoda-SupportfromaortaJR4,IM-Avoid;nosupportDeep-SeatingManeuver*Rarelynecessarywithcontemporaryequipment右冠常用：JR左冠常用：XB,EBU,JL用指引导管监测压力注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口NormalVentricularizationDamped超强后坐力指引导管01Extra