老年骨质疏松症.ppt

（二）骨质疏松治疗的原则是：1.对症处理：骨质疏松症的临床表现为疼痛、驼背、骨折等。根据临床出现的症状和体征进行处理。比如疼痛由于骨吸收及微小骨折或骨质疏松症使其周围软组织拉扯所致。我们将采用药物、物理、外科等不同的治疗、预防、康复措施。五、骨质疏松的治疗第94页，共148页，星期日，2025年，2月5日2.延缓骨量丢失或增加骨量：在骨质疏松症的治疗和预防中特别强调年龄段，女性35岁以前为骨量增长期，此后为逐渐丢失，50岁以后呈快速丢失。在骨量增长年龄段我们尽量使骨峰值加大，并使骨峰值维持较长时间；五、骨质疏松的治疗第95页，共148页，星期日，2025年，2月5日在骨量丢失年龄段(男40岁以后，女35岁以后,女性绝经前),应想尽办法延缓其骨量丢失，特别注意的是70岁以后的老年人要想通过治疗来延缓骨量丢失是很不容易的。在女性绝经后快速丢失时应采用相应的治疗和预防措施。五、骨质疏松的治疗第96页，共148页，星期日，2025年，2月5日3．预防骨折的发生五、骨质疏松的治疗第97页，共148页，星期日，2025年，2月5日（三）治疗方法：药物治疗辅助治疗（非药物治疗）五、骨质疏松的治疗第98页，共148页，星期日，2025年，2月5日五、骨质疏松的治疗非药物方法：营养运动改善生活方式戒烟酒防止跌倒使用髋部保护器光疗高频电疗。第99页，共148页，星期日，2025年，2月5日药物治疗老年性骨质疏松症是由于老化所致的钙调节激素失衡使骨形成障碍，治疗以应用骨形成促进剂为主。包括:（1）抑制骨吸收（2）促进骨形成（3）改善骨质量（促进骨矿化）五、骨质疏松的治疗第100页，共148页，星期日，2025年，2月5日人体骨代谢主要调节激素:降钙素(CT)—由甲状腺“C细胞”所分泌，可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成。甲状旁腺素(PTH)—使骨代谢活跃，促进骨吸收。PTH作用于成骨细胞促其分泌骨吸收因子IL6、IL11等，从而促进破骨细胞作用骨吸收1,25(OH)2D3(1,25-二羟维生素D3)—对骨代谢多方面影响，双向并与剂量有关。促进钙的吸收利用，提高血清钙水平，减少骨钙动员和骨吸收，生理剂量刺激骨形成，大剂量则会增加骨吸收。雌激素—抑制骨吸收，雄激素—促进骨形成、抑制骨吸收生长激素(GH),骨生长因子(IGF)—有利骨钙化、骨形成。皮质类固醇激素—过多可抑制成骨细胞减少骨形成。第101页，共148页，星期日，2025年，2月5日五、骨质疏松的治疗（1）抑制骨吸收的药物：雌激素、雄激素降钙素(calcitonin,CT)活性维生素D衍生物双磷酸盐类等钙第102页，共148页，星期日，2025年，2月5日五、骨质疏松的治疗（2）促进骨形成的药物：氟化物（Florid）同化类固醇激素（Anabolicsteroids）孕激素、雄激素甲状旁腺素（PTH）生长激素（GH）骨生长因子（IGF）等1,25-二羟维生素D3第103页，共148页，星期日，2025年，2月5日五、骨质疏松的治疗（3）改善骨质量的药物：活性维生素D衍生物，PTH（甲状旁腺激素）片断，第二、三代双磷酸盐。钙第104页，共148页，星期日，2025年，2月5日二种计量单位：①骨矿物含量(bonemineralcontent;BMC)g/cm；②骨密度(bonemineraldensity;BMD)g/cm2；一般检测仪器都同时标出，目前普遍采用BMD的数据来表示。（二）骨量诊断第62页，共148页，星期日，2025年，2月5日(1)单光子吸收测定法（SPA）基本原理：应用放射性同位素源发出一定量的γ射线作为光源(常用为135I和241Am);［单能X线骨密度测定仪(SXA)则以X线为光源］;当γ射线穿过测定部位人体组织时,γ射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对γ射线吸收相同的特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对γ射线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。优点：设备较简单，价格低廉，检查费用低。适于流行病学调查。不足之处：精确性和重复性欠理想。精确度可达2%，准确度约为6%，重复测量精确度较好。测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测量四肢皮质骨，不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨，机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制。当皮质骨厚度超过2mm时,γ射线的吸收衰减曲线不呈线性下降。此方法适用于广大基层单位骨矿含量普查，监视疾病对骨矿物质的影响，观察药物对骨矿代谢的疗效，但较少直接