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腹外疝的治疗进展

首都医科大学附属北京朝阳医院

疝和腹壁疾病治疗研究中心

陈杰;;;一.解剖学进展;1、腹股沟区的解剖学进展

(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。

(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。

(3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之

成为腹壁的薄弱区。

(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。

(5)耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以

一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。

(6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。

;2、耻骨肌孔〔MPO〕:;耻骨肌孔的位置及构成如右图：;3、髂耻束及其疝修补中的价值：;二.无张力疝修补材料的进展;植入人体的理想生物材料的八点要求：

①在组织液中不引起物理变化，

②无化学活性，③不存在炎症和异物反响，④无致癌性，⑤不产生过敏或致高敏，

⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随意剪裁，

⑧可消毒。;曾作为疝修补材料被应用的有：

金属材料

细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等

非金属材料

福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、

聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、

铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等

生物材料

鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱

病人自身的筋膜、皮肤等

;常用的有3种、后两种较能经受住考验并被广泛应用：

聚酯补片(又称涤纶补片，

PolyesterMesh,Dacron,Mersilene)，

聚丙烯补片

〔polypropyleneMesh,Marlex,PP〕

膨化聚四氟乙烯补片〔Expanded

Polytetrafluoroethy-lenepatch,e-PTFE〕。;可吸收补片有二种;目前国内上市的补片;巴德网塞;SmallCircle8cmx8cm(Code0010103);巴德Modified-Kugel;巴德C-Kugel;BardConposix;巴德防精索粘连补片;强生PHS;3DP;;美外疝塞;;戈尔可替代腹膜的防粘连补片;;巴德单丝聚丙烯;强生双丝聚丙烯;;美外多丝聚丙烯;戈尔膨化聚四氟乙烯;三.腹股沟疝的分型;Gilbert分级〔1988〕;RutkowandRobbins;Negus分类法;国内疝学组分型〔2003〕;四.无张力疝修补的类型和评价;;;;;;;腹腔镜疝修补常用的有三种：

1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)

2.腹腔内铺网修补法(IPOM)

3.完全腹膜外修补法(EXTRA);;;内置弹力记忆环的腹膜前修补法〔Kugel〕;;;该方法是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟后壁，精索经补片打孔穿出自补片前方经过，补片应缝合固定，内下侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖耻骨结节，内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱反面，外侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合。;;;;;网塞充填修补法(meshplug)

;;疝环充填式无缝合修补法(Gilbert,meshplugpatch)

;;;;该种补片早期报告可用于各型腹股沟疝、股疝和脐疝

根据疝环的大小剪去内层花瓣或使用多个疝塞

目前大多数学者主张根据腹壁疝的不同类型选择不同的补片和无张力疝修补方式;该类补片目前国内有三种：

美国巴德公司的疝塞

美国外科公司的疝塞

德国贝朗公司的自主

成型补片〔小号〕;;;;;;产品有两种：

强生的PHS

贝朗自主成型大补片;该种补片的适应症

各型腹股沟直疝

疝环较大的腹股沟斜疝〔3厘米＋)

马鞍疝股疝脐疝;;;;;;;;切口疝的无张力疝修补类型;;;谢谢大家！