医学资料 排螺旋CT肝癌灌注成像学习课件.ppt

探讨HCC内部的血流灌注特征准备：空腹，静脉留置20G套管针；扫描前10分钟口服清水500ml；扫描时加用腹带，嘱患者平静呼吸；全肝灌注模式扫描图探测器排列：64×0.625mm，层厚5.0mm，间距5.0mm，Pitch1.156，120KV，100mAs，360度旋转时间：0.4s，扫描间隔时间4.7-5.6s（默认最小），共扫描15次,控制在85-90秒,使对比剂在肝脏循环形成完整动态曲线表2边缘模糊处和边缘清晰处癌灶HPP全肝灌注成像技术的优势大范围灌注：实现了肝脏整体大范围灌注成像，能对不在肝门区或远离肝门区的病变进行灌注成像诊断肝癌的TDC：形态多样，与肿瘤分级及其内有无变性、坏死有关，但所有肝癌TDC共同点是在动脉期迅上升并达到峰值，呈速升型，曲线峰值明显前移，在脾峰值附近达峰值，而后可维持平衡或较快下降。灌注参数和灌注彩图显示肝癌多为血供丰富的恶性肿瘤，病灶HAP、HAI均较肝脏正常组织明显增高，而HPP下降。肿瘤血管的血供特点肿瘤血管形成后不再分化，致使微血管数量明显增多血流灌注量加大，与组织液的交换面积增大VEGF使血管通透性增高，加之肿瘤新生血管基底膜不完整，肿瘤细胞外间隙容量的增大，呈“渗漏”样改变，这也是CT增强扫描发现病变的基础。这些改变往往早于病理解剖结构的改变。结果表明肝癌HAP、HPI和MVD之间存在正相关,CT灌注参数能较好地反映肿瘤的血管生成和血流灌注情况，能在活体判断肝癌的血管生成程度及血供情况。在肿瘤增生迅速的边缘区域，肿瘤微血管分布较丰富，血流灌注量也较高，评价这些区域的血流灌注率最能反映组织的生长情况。**64排螺旋CT肝癌灌注成像研究背景CT灌注成像（CTP）能通过定量测量组织的灌注量来反映组织血流量的改变研究内容及目的探讨CT全肝灌注成像的技术优势PHILIPSBrilliance64排螺旋CTMEDRAD双筒高压注射器仪器设备和药品Mxview图像后处理工作站正常肝脏10正常对照组巨块型肝癌15例，结节型肝癌17例（其中小肝癌8例）；病灶最大12×14cm，最小2.4×2.1cm32肝癌组具体例数分组研究对象及分组注意事项：对比剂的速率及用量：5ml/s40ml生理盐水速率及用量：5ml/s20ml延迟时间：8s扫描方法扫描：首先平扫，确定肝脏及病灶范围；然后行全肝灌注扫描扫描参数1、图像传输2、选择ROI主动脉、门静脉:圆形或环形实质器官(肝脏、脾):可为不规则形所取ROI尽量足够大，以减少噪声，应避开大血管或病灶坏死区3、生成TDCTDC由灌注软件自动生成，包括主动脉、门静脉、肝脏、脾等TDC，观察所得TDC及其走行趋势。图像后处理4、生成灌注彩图以脾强化峰值时间为界将肝实质灌注分为肝动脉期和门静脉期，对获得的参数进行图像重组和伪彩染色处理得到血流灌注彩图：肝动脉血流灌注图门静脉血流灌注图总血流灌注图HAPHPPTLP脾强化峰值图像后处理5、计算方法和主要灌注参数主要CT灌注参数：计算公式：计算方法:去卷积模型法%肝动脉灌注指数(HPI)ml/min/100mg总灌注量(TLP)ml/min/100mg门静脉灌注量(HPP)ml/min/100mg肝动脉灌注量(HAP)单位参数HPI=HAP/(HAP+HPP)×100%TLP=HAP+HPP图像后处理结果正常组和肝癌组肝脏各灌注参数边缘模糊处和边缘清晰处癌灶HPP表1正常组和肝癌组肝脏各灌注参数值?两组HAP、HPP、HPI差异均有统计学意义。结果说明：与正常组相比，肝癌组HAP和HPI增加，HPP则下降。25.86±8.4160.57±13.2021.32±8.25正常组0.00011.54071.39±18.99HPI0.000