骨质疏松症第一节课件.pptx

骨质疏松症第一节

一、骨质疏松症概念骨质疏松症（osteoporosis）是多种原因引起的以单位体积内骨组织量减少、骨微结构损坏、骨脆性增加为特点的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。临床常用双倍能量X光吸光测定法测量骨密度。和年轻时最高骨量相比，骨密度降低2.5个正常波动范围（标准差）可诊断为骨质疏松症。

一、骨质疏松症流行病学骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随年龄增长发病率增高，随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。研究表明，2016年60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，这说明骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。

一、骨质疏松症发病机制1.生物学因素2.力学因素3.一般性因素

一、骨质疏松症发病机制1.生物学因素（1）骨代谢调节激素异常：甲状旁腺素（PTH）↑、降钙素（CT）↓、1α-羟化酶活性↓。（2）生长调节类激素：生长激素（GH）↓、糖皮质激素↑、甲状腺激素↑。（3）性激素：雌激素、睾酮↓。

一、骨质疏松症发病机制2.生物力学因素骨量的维持，需要每天都要有一定时间和强度的运动刺激。当运动减少，肌肉收缩对骨骼产生的动态负荷及骨应变量相应减少，当骨应变量降至骨改建阈值50～100微应变以下时，骨改建被激活，骨量开始减少、骨强度下降。

一、骨质疏松症发病机制3.其他因素（1）营养因素：缺乏钙、维生素D、蛋白质。（2）不良生活习惯：抽烟、酗酒、咖啡。（3）老年人参加户外活动较少、日光照射不足及长期服用安定等镇静类药物。

一、骨质疏松症危险因素1.不可控的因素2.可控制因素

一、骨质疏松症危险因素1.不可控的因素性别：女性骨质疏松发病率高于男性。年龄：年龄增加，性腺功能减退，致雌雄激素减少。种族：白种人及亚洲人骨质疏松发病率较高。家族史：有骨质疏松家族史的发病率较高。激素水平：激素过多过少都会出现骨质疏松。

一、骨质疏松症危险因素2.可控制因素（1）饮食：钙摄入缺乏、维生素D缺乏、酗酒。（2）疾病：甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、成骨不全、高胱氨酸尿。（3）用药：激素、肝素、甲氨蝶呤。（4）生活方式：长期卧床、缺乏运动、缺乏阳光照射。

一、骨质疏松症成骨大于破骨负重活动和抗重力肌肉作用雌激素睾酮生长激素（正常水平）甲状腺激素（正常水平）破骨大于成骨缺乏负重活动和抗重力肌肉运用减少糖皮质激素PTH甲状腺激素（过多）

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症2.继发性骨质疏松症

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症（1）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在绝经后5～10年内。（2）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁后发生的骨质疏松。（3）特发性骨质疏松症（包括青少年型）：原因不明的一类骨质疏松。

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类1.原发性骨质疏松症ⅠⅡ年龄50～70y＞70y性别女男∶女=2∶1骨丢失部位松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率较快缓慢骨折部位椎体、桡骨远端椎体、髋部甲状旁腺功能降低亢进钙吸收降低降低1，25-（OH）2D3继发性降低原发性降低主要原因雌激素降低增龄、衰老原发性Ⅰ、Ⅱ型骨质疏松症鉴别

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（一）分类2.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。如糖尿病、甲状腺功能亢进（甲亢）、血液系统疾病，其他代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物因素如糖皮质激素、抗癫痫药、免疫抑制剂等。

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点1.疼痛最常见症状。2.身长缩短、驼背椎体压缩变形。3.骨折椎体压缩骨折、股骨骨折。4.呼吸功能下降脊柱后凸致胸廓畸形。5.骨密度降低

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点一位72岁女性患者的腰椎侧位X线片，可见胸12、腰1和腰3多节段压缩骨折

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（二）临床特点65岁女性，跌伤后右髋部疼痛1d入院。骨盆正位片可见右股骨粗隆间骨折

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（三）治疗原则1.运动适度的运动有助于骨量的维持。2.营养足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。3.预防摔跤减少脊椎、髋关节骨折。

一、骨质疏松症骨质疏松症的分类、临床特点与治疗原则（三）治疗原则4.药物治疗营养性药物、抑制骨吸收药、促进骨形成药、中药制剂。5.外科治疗骨折时。6.康复治疗理疗、正负压。

一、骨质疏松