骨质疏松的用药指导药学服务夏盟恺63课件.pptx

主讲人：夏盟恺骨质疏松的用药指导药学服务

PART1“静悄悄”的病--骨质疏松PART2骨质疏松的用药原则PART3骨质疏松的治疗药物目录ContentsPART4骨质疏松的预防宣传PART5预防骨质疏松不能一“钙”而论

（一）调整生活方式(1)加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体重，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。四、骨质疏松的预防宣传

（一）调整生活方式(2)充足日照：建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。四、骨质疏松的预防宣传

（一）调整生活方式(3)规律运动：建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。四、骨质疏松的预防宣传

（一）调整生活方式(4)戒烟;(5)限酒;(6)避免过量饮用咖啡;(7)避免过量饮用碳酸饮料;(8)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。四、骨质疏松的预防宣传

（二）骨健康基本补充剂(1)钙剂：充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。四、骨质疏松的预防宣传

（二）骨健康基本补充剂(2)维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。四、骨质疏松的预防宣传

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（二）药物治疗方案（1）激素代替疗法：激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用的患者。五、预防骨质疏松不能一“钙”而论

（二）药物治疗方案（1）激素代替疗法：如雌二醇治疗方案中：建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。周期服用，即连用3周，停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血患者禁用。五、预防骨质疏松不能一“钙”而论

（二）药物治疗方案（2）选择性雌激素受体调节剂：该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起到雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。五、预防骨质疏松不能一“钙”而论

（二）药物治疗方案（3）双磷酸盐类：双磷酸盐类能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为依替膦酸二钠，主张间歇性、周期性给药，每周期开始时连续服用依替膦酸二钠2周，停用10周，每12周为一个周期。服用依替膦酸二钠需同时服用钙剂。五、预防骨质疏松不能一“钙”而论

（二）药物治疗方案（4）降钙素：降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，具有止痛和改善钙平衡的功能，可以减少破骨细胞的数量，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于双磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素和依降钙素。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。五、预防骨质疏松不能一“钙”而论

（二）药物治疗方案（5）维生素D和钙：维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。五、预防骨质疏松不能一“钙”而论

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