中医对肺结核的认分析.ppt

中医对肺结核的认识和治疗

定西市人民医院祁元刚

历代医家有关肺结核病的认识

肺结核古人称“肺痨”，“痨瘵”，小儿肺结核称“肺疳”

早在《内经》就有；类似记载，说“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热肉脱破腘。……肩髓内消。

晋葛洪《肘后备急方》称：死后复传旁人，乃至灭门。

宋元以后则明确提出“痨虫”传染本病。

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历代医家有关肺结核病的认识

《普济本事方》明确提出本病的病因为“肺虫”，也有“瘵虫”说。

《丹溪心法》提出“痨瘵主于阴虚”，确定滋阴降火大法。

《医学正传》更确立杀虫与补虚两大基本治则，并沿用至今。

中医对肺结核病的病机认识

综合历代医家的认识，肺结核病的发生是由于内伤体虚，气血不足、阴精亏耗的情况下，痨虫感染侵入所致。如问病吊丧，看护其亲属与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。

凡先天禀赋不足，后天嗜欲无节，如酒色过度，早婚，忧思劳倦，或大病久病之后，如患麻疹、百日咳等肺系感染及胎产之后，耗伤气血津液，

中医对肺结核病的病机认识

正气亏虚，抗病力弱致痨虫乘虚袭入。

生活贫困，营养不良，居住简陋，拥挤，潮湿也易感染此病。

一般说来，初起肺脏受损，肺阴受耗，肺失滋润，继则肺肾同病，兼及心肝，阴虚火旺，或因肺脾同病，致气阴两伤，后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局。

中医辨证分型及方药

1、肺阴亏虚主证为干咳声嘶，痰少质黏，可带血丝，胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红，午后更著，盗汗形体消瘦。舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。沙参12g，麦冬12g，天冬10g，生地18g，百部15g，白芨20g，山药20g，茯苓15g，川贝12g，菊花10g，阿胶15g（烊化），三七3g（冲服）。水煎服，一日一剂。

中医辨证分型及方药

2、阴虚火旺主证为咳呛气急，痰黄稠量多，咳血鲜红，骨蒸潮热，盗汗量多，口渴心烦，急躁不寐。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。治疗宜滋阴降火，抗痨杀虫。方药用百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。方药：龟板10g，阿胶12g（烊化）冬虫夏草12g，胡黄连10g，银柴胡10g，百合30g，生地20g，麦冬12g，桔梗12g，川贝12g，当归12g，青蒿15g，知母12g。水煎服，一日一剂。

中医辨证分型及方药

3、气阴亏虚主证为神疲畏寒，咳嗽无力，痰中带血，血色淡红，午后低热，自汗盗汗，纳呆便溏，舌淡红，苔白，脉细弱。治疗宜益肺健脾，杀虫补虚。方药用参苓白术散加减。太子参15g，茯苓15g，白术15g，白术15g，山药30g，桔梗12g，百合30g，大枣10个，黄芪20g，莲子15g，当归12g，白芨20g，功劳叶12g。水煎服，一日一剂。

中医辨证分型及方药

4、阴阳俱虚主证为畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆，咳喘少气，痰中夹血，血色淡红，男子阳痿，女子经少或经闭，舌红，苔薄白，脉细。治疗宜滋阴补阳，固本杀虫。方药用补天大造丸加减：太子参15g，白术15g，山药30g，茯苓20g，黄芪30g，紫河车15g，当归15g，鹿茸10g，龟板12g，白芍12g，白芨30g，功劳叶12g。水煎服，一日一剂。

中医辨证分型及方药

加减法：咳喘显著加杏仁、款冬花、川贝、桑白皮；咯血加藕节、白芨、白茅根、侧伯叶，血余炭，小蓟；骨蒸潮热加青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、地骨皮；自汗盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、五味子、麻黄根；胸痛加元胡、橘络、郁金。

肺结核咯血

金家浚报告用咳血方加味治疗肺结核咯血30例，药用：青黛6g，诃子6g瓜蒌9g，栀子9g，仙鹤草9g白芨30g，白茅根30g，三七3g（冲服），阿胶12g（烊化）茜草12g，水煎服，一日一剂。结果：治愈（咳血止，一年内无复发）27例；显效（咯血次数及数量明显减少）3例。一般服药1-3剂咯血即止。（《中西医结合治疗肺结核》四川科技版1983）

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