38-肩关节MRI诊断思路-郑卓肇.pptx

肩关节病变的MRI诊断思路

郑卓肇

肩关节MRI：适应症

•肩关节疼痛和活动障碍：

–肩峰下撞击

–肩袖撕裂

–肩周炎（粘连性关节囊炎、冰冻肩）

–SLAP

–钙化性肌腱炎

–肩锁关节退变、盂肱关节退变

•肩关节不稳：

–前方不稳

•急性首次脱位

•慢性复发性脱位

•慢性不稳，但没有复发性脱位

–后方不稳

–多方向不稳

•其它病变：少见

肩峰下撞击综合征

•肩关节运动过程中（上臂前

屈或外展时），喙肩弓与肱

骨头卡压其间的软组织

–1972年Neer首先提出

–肩痛最常见原因之一

外展60-120度间：

卡压

•病因：肩峰下间隙绝对或相对狭窄

–解剖性因素

•肩峰、喙肩韧带、喙突

•肩锁关节

•大结节

–动力性因素

•不稳或肌肉力量失衡：肱骨头上移

•后果

–肩峰下结构的反复卡压

•Ⅰ期：急性滑囊炎以及肩峰

下水肿和出血，肩袖完好

•Ⅱ期：肩袖肌腱炎期

•Ⅲ期：即肌腱断裂期肩峰下滑囊

肩袖：冈上肌腱为主

上方关节囊

肱二头肌长头腱

•MRI价值：

–显示可能的解剖性异常

•肩峰形态/肩峰前下缘骨刺/肩锁关节退变/大结节骨刺

•肩峰小骨

–显示撞击的后果

•肩峰下滑囊/冈上肌腱/LHB/上关节囊的损伤

肩峰形态：以Y型位为准，最好是CT三维重建

肩峰Bigliani分型：

I型-平直型：正常

II型-弧线型：易撞击

III型-钩型：最易撞击

•MR斜矢状面可帮助评估肩峰形态

–以经过肩峰前1/3的中部层面为准

肩峰前下缘骨刺

长度5mm、指向喙突（代表喙肩韧带肩峰端的钙化）：为确

诊肩峰下撞击最可靠的影像征象

↓

个

个

肩峰前下缘骨刺

肩锁关节退变

•向下的骨刺是撞击危险因素

M/64

肩峰小骨：肩峰骨骺未

融合，可形成假关节

M/55，肩峰小骨诱发撞击

滑囊大量积液滑囊积液、纤维化

肩峰下滑囊炎

正常对照

•肩峰下滑囊扩张、积液、纤维化

肩袖病变：主要累及冈上肌腱，逐步演变过程

正常变性部分撕裂全层撕裂

50岁后

肱二头肌长头肌腱病变

•正常-退变-部分撕裂-完全撕裂

LHB关节内部分的变性、部分撕裂LHB完全断裂，导致结节间沟空虚

前上关节囊结构损伤

–上盂肱韧带、喙肱韧带、冈

上肌腱前下部止点、肩胛下

肌腱前上部止点：LHBpulley

SGHL和SSC损伤

撕裂的肩胛下肌腱

LHB脱位：脱出结节间沟，向内侧移

位

•肩峰下撞击：小结

–诊断以症状为主

–影像只起辅助价值，不能作为确诊依据

•有结构性因素并不代表一定有撞击

•无结构性因素并不代表一定无撞击

•撞击可不表现任何影像异常

•肌腱撕裂为最严重后果

肩袖撕裂

•随年龄增生，发病率显著增加

–一般50岁后发病

–大于80岁的人群中，发生率可达62%

•诱发症状的常见原因，但无症状的肩袖撕

裂发生率可高达34%

•同时累及两侧的几率非常高

•何为肩袖？

–肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱

与关节囊的融合体

•病因

–外源性肩峰下撞击

–内缘性因素（随年龄的退变、血供、特定生物

力学模式）