42-非肝硬化背景的肝局灶病变MRI诊断思路-叶慧义.pptx

非肝硬化背景的肝

局灶病变MRI诊断思路

叶慧义等

北京解放军总医院放射诊断

科

非肝硬化背景局灶良性病变

•囊肿•海绵状血管瘤

（包括寄生虫等）•FNH

•脂肪肝•PEComa

•炎性病变•腺瘤

（非特异性和特异•炎性肌纤维母细胞瘤

性感染）等•胆管乳头状瘤

•胆管囊腺瘤等

非肝硬化背景局灶恶性病变

•胆管细胞癌（常见）•转移瘤（常见）

•少见恶性肿瘤

神经内分泌肿瘤

血管源性肿瘤

肉瘤等

•少见肝细胞癌等

基本扫描方式

•肝脏MRI平扫（最低要求）

1呼吸触发FSET2WI或者TSET2WI

2T1WI＊（正反相位或同反相位图像）

3DWI（呼吸触发或自由呼吸）

4预扫3DT1WI*（如：LAVA）

•根据临床需要选用

冠状面T2WIorFIESTAorHASTE等

基本扫描方式

•动态增强扫描：

3DT1WI*层厚一般小于5毫米）

•DWI：1.5Tb=500~800

3.0Tb=800~1000

常规采用呼吸触发或自由呼吸DWI

根据患者具体情况亦可用屏气DWI

T2WI：病变的检出与

定性诊断

信号强度（特殊征象：囊

变，瘢痕），假包膜等

DWI：病灶检出

有定性和鉴别诊断价值

高信号---恶性多见

等和低信号---良性常

见

T1WI：解剖结构

是否含脂质脂肪

是否含铁及出血

含脂质脂肪肝脏病变

•恶性：肝细胞癌（常见），血管

平滑肌脂肪瘤（上皮型）、脂肪

肉瘤肝转移（少见、罕见）

•良性：脂肪肝（最常见），血管

平滑肌脂肪瘤（脂肪瘤）和肝腺

瘤较常见，寄生虫（少见），炎

性病变和局灶结节性增生（少见）

动态增强扫描

“快进快出”--恶性多见

良性亦见

“快进慢出”--良性常见

恶性亦可

“逐渐强化”--良性、恶性

MRI诊断

综合分析归纳T2WI，

T1WI，DWI及动态增

强扫描特征后，结合

临床进行判断

分析思路

如何进行病例分析？

第一步

病灶是否符合肝囊肿或

海绵状血管瘤典型表现

肝海绵状血管瘤

•长T1、较均匀长T2（“灯泡征”）

•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，

延迟期：显著强化，持续时间5分钟

•动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持

续时间5分钟

•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，

延迟期显著强化，持续时间5分钟，肿

瘤内始终存在不强化的区域

肝海绵状血管瘤

特别提示

•普美显肝胆特异期：低信号

•莫迪司延迟60~120分钟后：低

信号或病灶中心区延迟强化，

周边区域呈低或者稍低信号

第二步

综合分析判断病灶

是否符合脂肪肝表现

病例简介

•16岁男性,体检

US发现肝占位半

年

T2WI

DWI

同反

相位

动态增强扫描

莫迪司延迟90～120min

影像诊断

•肝左叶局灶性脂肪肝

•弥漫不均匀轻度脂肪肝

第三步

综合判断病灶是否符合

FNH、PEComa及肝腺瘤

常见（典型）表现

FNH常见（典型）表现

•T1WI呈等和稍低信号、T2WI稍高

和等信号的结节或肿块

•病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）

•除瘢痕外，整个病变信号均匀

•Gd-DTPA后，动脉期病变（除瘢痕外）

中度至明显均匀异常增强，门静脉期

和延迟期呈稍高和等信号

•病变未见假包膜征象

FNH常见（典型）表现

•T1WI呈等和稍低信号、T2WI稍

高和等信号的结节或肿块

•未见瘢痕！

•Gd-DTPA后，动脉期病变中度至

明显均匀异常增强，门静脉期和延

迟期呈稍高和等信号

•注意：DWI呈稍高信号！