类风湿性关节炎合理用药.ppt

*类风湿结节较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘、鹰嘴突附近、枕、跟腱等。大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关第23页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第24页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第25页，共54页，星期日，2025年，2月5日*2）类风湿血管炎—任一系统甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死，可出现巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日*3)其他发热、劳累、体重下降等系统性表现：呼吸系统、心、肾、神经系统、眼、干燥综合征、第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日*实验室检查1、血象：有轻至中度贫血，2、C反应蛋白和血沉增高-------判断疾病活动性3、类风湿因子（RF）60%-80%患者有高水平RF与疾病活动性、严重性有关另有30%病人阴性但3-5%正常人可出现第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日*X线检查X线早期-----关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之----关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合?第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日*关节改变第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日*美国风湿病会学1987年分类标准1.晨僵持续至少1小时（每天）*2.有3个或3个以上的关节肿*3.腕、掌指、近指关节肿*4.对称性关节肿*5.皮下结节6.血清类风湿因子含量升高7.手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）*至少6周4项可诊断第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日*治疗治疗原则-------缺乏根治治疗防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标。1、迅速给予非甾体抗炎药NSAIDs----减轻关节肿痛2、尽早使用缓解病情抗风湿药DMARDs---以减少或延缓骨破坏。3、糖皮质激素---关节症状严重、关节外症状第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日*【药物治疗】非甾体抗炎药NSAIDS缓解病情抗风湿药 DMARDS糖皮质激素植物药第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日*一、概述类风湿关节炎是慢性炎症性关节炎，是一种自身免疫性疾病。女性患病率是男性的三倍左右.好发于20－50岁人群。我国的患病率约是0.32%~0.36%。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日*是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。关节表现：疼痛、肿胀、功能下降，关节畸形和功能障碍。关节外表现：类风湿结节、血管炎，多器官损害等。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日*病因病因尚不清楚.内在因素遗传因素外在因素以及环境因素感染因素、雌激素、受寒、受潮第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日*（1）关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎早期：滑膜充血水肿、细胞浸润关节腔内积液慢性滑膜炎：滑膜细胞增生----增厚---绒毛（血管翳）---侵入软骨、骨质最后形成纤维组织。造成关节破坏、畸形、功能障碍病理第5页，共54页，星期日，2025年，2月5