腹泻的流行病学和处理.ppt

**世界卫生组织定义腹泻为24小时内至少3次液体或水样粪便。粪便的形状比排便的次数更重要。频繁的排成形的粪便不是腹泻。母乳喂养的婴儿通常排松散的、糊状的粪便。母亲能分辩她孩子的粪便是否正常。如果粪便含有血或粘液，称为痢疾。如果腹泻持续14天或以上，称为慢性腹泻。?**这张图显示了腹泻常见的病原体。如下还有一些其他的病原体或媒介会导致腹泻：幽门螺旋杆菌沙门氏菌属副溶血性弧菌?蓝氏贾第鞭毛虫?最近，一种新的弧菌（称为霍乱弧菌0139）导致了印度、巴基斯坦和其他一些国家的大流行。**直接或间接污染感染者的粪便或呕吐物的食物或水是传播的主要形式。摄取生的或不熟的海产品、进食海边和江边的贝类可以导致腹泻的爆发。人与人之间的传播通过感染者粪便的媒介经手－口途径传播。轮状病毒可能通过呼吸传播。**虽然腹泻可发生在一年的任何时间，腹泻在大多数发展中国家的爆发通常有季节性。**霍乱急性起病。如果病情严重，可在发病后的4－8小时导致死亡。一个成年人一天可排几升的典型的鱼惺味、米泔水样粪便。通常脱水是中度至重度。一些病人由于低血容量导致昏迷或半昏迷。休克的征象很常见，包括低血压，脉搏微弱、皮肤弹性差和少尿。**大肠杆菌与霍乱相比很少导致严重的水泻。临床表现可能比霍乱轻。通常，病人有中度发热，这在霍乱病人中少见。而且，可有轻度的腹痛。大肠杆菌性腹泻的休克体征与霍乱相比不明显。**轮状病毒性腹泻最主要的不同点包括（1）腹泻发生在年龄很小的儿童中（2）腹泻前有类似流感的症状（3）典型的粪便似酸乳酪混合在水中。**年龄较大的儿童或成年人志贺氏细菌性腹泻的特征是粪便含有血和频繁腹泻（每天20以上），伴随有高热和腹痛。这种疾病易于阿米巴腹泻混淆，阿米巴腹泻的粪便含有少量的血或不含血液，粘液较多，腹泻次数相对较少。在营养不良的病人，发热可能不明显。**阿米巴腹泻与志贺氏细菌性腹泻区别的体征是（1）通常感染年龄较大的人（2）排便较急（3）粪便量多**显微镜观察粪便，每个高倍镜视野20个或20个以上的白细胞和红细胞提示为侵袭性腹泻（可能是志贺氏细菌性腹泻）。显微镜观察粪便也可发现寄生虫和肠虫的感染。显微镜暗视野观察可快速诊断弧菌感染。粪便培养可用于检测细菌包括霍乱弧菌，沙门氏菌，志贺氏菌和其他的细菌。酶联免疫吸附试验用于轮状病毒的检测。抗体的检测用于大肠杆菌的不同血清型的鉴定。**前囟门：是头颅额骨和两侧顶骨的连接处。这个征象可能只能用于小于18个的婴儿。关于腹泻的流行病学和处理第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日定义水泻：24小时内3次或3次以上水样粪便或稀便痢疾：粪便中含有血或粘液慢性腹泻：腹泻持续14天或14天以上第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹泻的类型腹泻水泻痢疾慢性腹泻轮状病毒性腹泻大肠杆菌性腹泻霍乱志贺氏细菌性痢疾阿米巴性腹泻原因大多未明第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹泻常见的原因－细菌霍乱弧菌志贺氏杆菌大肠埃希氏菌沙门氏菌空肠弯曲菌耶尔森结肠炎菌葡萄球菌副溶血性弧菌梭状艰难杆菌第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹泻常见的原因－病毒轮状病毒腺病毒嵌杯样病毒星状病毒诺沃克因子或诺沃克因子样病毒第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹泻常见的原因－寄生虫溶组织阿米巴蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫等孢球虫第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹泻常见的原因－其他代谢性疾病?甲状腺机能亢进?糖尿病?胰腺功能不足食物过敏?乳糖不耐受抗生素肠易激综合征第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日传播绝大多数腹泻的传播媒介是通过粪口途径部分病毒（如轮状病毒）可通过空气传播院内传播是可能的志贺氏细菌（该细菌导致痢疾）主要通过人与人之间传播第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日季节性疾病常见原因霍乱冬季轮状病毒性腹泻冬季志贺氏细菌性痢疾干燥的夏季第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日危险人群霍乱－2岁或2岁以上，年龄非常小的婴儿很少发生志贺氏细菌性痢疾－年龄小于5岁的儿童较常见轮状病毒性腹泻－婴儿和1至2岁的儿童较常见大肠埃希氏菌性腹泻－可以发生在任何年龄阿米巴性腹泻－在成年人较常见第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日霍乱弧菌的类型导致腹泻的霍乱弧菌2种主要生物学类型：－古典型－埃尔托