胸内手术麻醉.ppt

其他方法：气道阻力和气道压改变据身高与双腔管插入深度回归方程肺顺应性监测法气泡溢出法PETco2监测法等第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日单肺通气管理、低氧血症及其防治策略麻醉中通气目的单肺通气最基本要求供氧排出CO2第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日单肺通气管理体位改变或手术牵拉重时检查导管位置维持潮气量10-12ml/kg，PaCO235±3mmHg适当提高吸入氧浓度，可至FiO2=1（吸呼比1:2?1:1呼吸频率12?）保持气道通畅勤听呼吸音，持续监测气道峰压、潮气量和呼吸波形第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日单肺通气低氧血症SpO290%两类病人此值的理解：术前无低氧病人术前低氧耐受病人单肺通气低氧发生率：9-27%发生时间：20-30min不一定第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日原因之一：导管位置异常是主要原因导管位置异常发生率：36.1-48%第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日防治选择合适导管（CT）正确插管方法正确定位保持气道通畅痰血组织可疑时纤支镜检当单肺通气发生低氧时建议镜检第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日原因之二：分流必然存在主要原因但有分流不一定有低氧血症正常肺血流：右55%左45%单侧约1/2侧卧位：下肺血流上肺下单肺通气，分流21-39%20-65%？疾病影响分流适应肥胖和低肺容积患者通气储备少分流可能偏大第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日双腔管分类：左侧、右侧有隆突钩（Carlens管和White管）、无隆突钩（Robertshaw系列）常用品牌：Sheridan、Rusch、Portex、Mallinckrodt型号：F35、F37、F39、F41，F26、F28、F32.第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日品牌型号差异在于：主管、支气管部分(端)的外径、长度套囊位置、长度、容量常用双腔管品牌系进口，设计并非基于国人第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日

常用塑性左侧双腔管支气管部分外径（mm）F35F37F39F41Sheridan9.39.99.910.7Potex9.710.211.212Rusch9.410.110.811.5Mallinckrodt9.510.010.110.6第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日了解病人气道有一定困难气管、支气管内径难于精确测量，径值及径值比变异很大上叶支气管开口变异很大（右上叶开口可平或高于隆突）受疾病影响第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日了解病人气道什么？主、支气管径值左或右上叶开口的位置与离隆突的距离有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角改变等第34页，共97页，星期日，2025年，2月5日方法一:胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形第35页，共97页，星期日，2025年，2月5日影片1第36页，共97页，星期日，2025年，2月5日第37页，共97页，星期日，2025年，2月5日