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中医治疗面瘫跟师笔记

跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

患者，男，67岁，左侧面部口角歪斜7天。患者7天前出门旅游，乘船迎风出海游玩，回酒店后自感左侧面部不适，以麻木为主。第2天清晨漱口及喝水时发现漏水，口角歪斜，未予特殊处理。随后几日，患者症状逐渐加重，遂来我科就诊。症见：左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，左眼闭合不全，迎风流泪，鼓腮漏气，口角歪斜，进食咀嚼时流涎，味觉尚存，耳后疼痛不明显，无疱疹、无耳鸣等。纳寐尚可，二便调，舌淡、苔白，脉浮紧。西医诊断：左侧面神经炎；中医诊断：面瘫。治疗：针刺患侧阳白、攒竹、四白、瞳子髎、迎香、下关、颊车、地仓，双侧外关、合谷、风池，其中颜面局部诸穴均浅刺，得气后留针30min，攒竹、下关、地仓温针治疗，每日1次，连续治疗5次后，诸症皆缓，再5天后症状消失。

**主任认为：周围性面瘫大多发病较急，其病因病机多与劳累过度、正气不足、脉络空虚、卫外不固，以致风寒或风热乘而入等因素有关，致使筋脉失于濡养，迟缓不收，故出现歪斜。本例病案中，患者老年，面瘫因素体正气趋衰，外出游玩疲劳，感受风寒而起，病之初起，邪客于卫表。《灵枢·小针解第三》曰：“针太深则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也。”认为患者年老，正气本衰，加之邪尚浮表，故局部取穴宜浅，发挥卫气之功，温煦皮腠，祛邪外出，同时顾护正气，勿伤其里，疏调局部气血运行。在选穴上，以局部穴位和手足阳明经穴为主，配合风池、外关、翳风，以达祛风通络，疏调经筋之意，局部针刺宜浅，手法宜轻。究其理，浅刺可激发行于脉外之卫气，奏其卫护之功，祛邪而不伤正，尤宜应用于此类素体本虚之人。配合温针治疗，通过艾灸的温热作用加强祛风散寒之力。

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